Vaginal fødsel efter kejsersnit

Indhold:

I denne artikel

• Hvad er VBAC?
• Er der nogen chancer for normal levering efter C-sektionen?
• Er jeg egnet til vaginal fødsel efter kejsersnitt?
• Sammenligning af VBAC til Gentag C-sektion Levering
• Fordele og ulemper ved at have VBAC
• Andre risici for at have vaginal fødsel efter kejsersnit
• Hvorfor er VBAC færdig?
• Hvordan skal jeg forberede mig på det?
• Hvad er VBAC succesrate?
• Kan jeg få VBAC efter 2 C-sektioner?
• Sådan øger du chancerne for VBAC?
• Er det muligt at have VBAC hjemme?

Når en kvinde, der tidligere har haft en kejsersnit, opfattes igen eller planlægger at blive gravid, er det første spørgsmål, der opstår i hendes tanker, om hun vil kunne levere sin baby vaginalt denne gang. Her forsøger vi at afklare alle tvivl og relaterede fakta for at gøre dig opmærksom og opdateret om VBAC.

Hvad er VBAC?

Betegnelsen VBAC står for vaginal fødsel efter kejsersnit. Det betyder at levere din næste baby vaginalt efter at have haft en baby gennem en kejserlig levering.

Hvis moderen og lægen er overbeviste om, at betingelserne passer til en VBAC-fødsel, skal moderen gennemgå "forsøg på arbejde efter kejsersnit" eller TOLAC. For at beskrive TOLAC yderligere betyder det, at moderen planlægger at gå i arbejde med en hensigt om at levere barnet vaginalt. TOLAC garanterer ikke en vaginal fødsel. Hvis der er komplikationer, eller hvis arbejdet ikke skrider frem som planlagt, må moderen stadig nødt til at gå til en C-sektion levering. Som for de fleste undersøgelser får 40 til 60% mødre, der går gennem TOLAC, i sidste ende deres C-sektion levering.

Et andet vigtigt spørgsmål er, om forsøget på arbejde efter kejsersnitt er sikkert. At have en VBAC-fødsel er helt sikker for de fleste kvinder, men afhænger af flere andre faktorer, herunder hvorfor kvinden havde en kejsersnit i det foregående tilfælde og hvor mange kejsersnitlige leverancer hun allerede har haft. Lægen kan give specifikke råd afhængigt af hvert enkelt tilfælde og hjælpe en mor til at afgøre, om hun skal gå til TOLAC og VBAC eller ej.

Er der nogen chancer for normal levering efter C-sektionen?

Kvinder kan have normal levering efter C-sektionen. Hvis du skulle have en C-sektion levering med dit første barn, betyder det ikke nødvendigvis, at du får brug for det igen. Undersøgelser viser, at omkring 60-80% af de kvinder, der tidligere har haft en C-sektion, kan give fødsel vaginalt, hvis de prøver.

En VBAC er mere tilbøjelig til at lykkes i følgende tilfælde:

• Hvis din tidligere C-sektion ikke var færdig på grund af vanskeligt arbejde, forsinket eller fast arbejdskraft
• Du oplever ikke den samme medicinske tilstand (som før-eclampsia) som den sidste levering, der førte til C-sektionen
• Du har allerede haft en VBAC før
• Du går ind i arbejde alene
• Hvis din alder er mindre end 35
• Hvis du ikke er overvægtig
• Hvis dit foster ikke er meget stort eller er mindre end 4 kg
• Hvis din graviditet er mindre end 40 uger
• Din tidligere graviditet er sket mere end 1, 5 år tidligere
• Din baby er i hovedet nedad position

Er jeg egnet til vaginal fødsel efter kejsersnitt?

For de fleste kvinder er en VBAC sikker. Men afhængigt af visse medicinske forhold kan det også medføre alvorlige komplikationer for moderen og barnet. Derfor er din læge, der er fuldt bevidst om din medicinske historie og har alle de nødvendige detaljer i forbindelse med din tidligere C-sektion levering, den bedste vejledning til dig. Baseret på din historie og nuværende tilstand kan din læge veje risikofaktorerne og hjælpe dig med at ringe op om du skal vælge VBAC eller ej.

En af bekymringerne for kvinder, der tidligere har haft en kejsersnit, er risikoen for "livmoderbrud" under VBAC. I henhold til American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG), for kvinder, der har haft en tidligere kejserlig levering, hvor der laves et lavt tværsnit (et vandret skåret i livmoderen), er risikoen for livmoderbrud under en naturlig VBAC omkring 0, 2 til 1, 5%.

Også i tilfælde af Dystocia, som er en langvarig og vanskelig arbejdskraft på grund af langsom cervikal dilation eller et lille bækken eller en stor baby, anbefales VBAC ikke. Hvis du havde genital herpes eller fosterskader i den tidligere levering, så vil din læge sandsynligvis planlægge et C-afsnit for dig. Men hvis du ikke har et stort medicinsk problem, er barnet normalt i størrelse med hovedet nede; så kan du være en god kandidat til VBAC.

Sammenligning af VBAC til Gentag C-sektion Levering

VBACNormal leveringRisici som livmoderbrud, hysterektomi, blæreinfektion, blodprop osv. (Selv om sådanne tilfælde kun er 1%)To dages hospitalsindlæggelseMidlertidig smerteRisiko for infektion er dobbelt, hvis TOLAC er forsøgt, men det lykkes, hvilket resulterer i et C-afsnitRisiko som episiotomi, en kirurgisk procedure, hvor et snit er lavet i perineum for at forstørre åbningen gennem hvilken babyen leveresIngen sådan risikoIngen sådan risiko ved vaginal leveringIngen sådan risiko

Gentag C-sektionen

Kirurgisk procedure

Risici relateres kun til sædvanlig operation

4-5 dages hospitalsindlæggelse

Ubehag eller vedvarende smerter på grund af snit

Infektion kan udvikle sig under operationen

Risici som blære skader eller tarmskade

Kirurgi kan føre til blodpropper i bækkenområdet

Baby kan have åndedrætsbesvær

For mødre, der planlægger flere børn, har flere C-sektioner risikere, da de kan forårsage ardannelse, der er forbundet med risikoen for placenta problemer

Fordele og ulemper ved at have VBAC

Der er mange fordele og ulemper ved VBAC. Fordelene er:

• At have en anden operation betyder at have flere incision ar, vanskeligheder og ubehag ved kirurgi, som kan undgås i tilfælde af VBAC levering
• Der er mindre smerte efter en VBAC-levering. Du oplever kun vaginal smerte, som er midlertidig og forsvinder med tiden
• Færre dage med indlæggelse i hospital i forhold til levering af C-sektionen. Dette betyder også lavere omkostninger
• Risikoen for infektion i forbindelse med den kirurgiske proces, som for stor blødning, der kan forårsage blodtransfusion eller hysterektomi, elimineres. Risikoen for at udvikle andre infektioner og organskader er også forbundet med en kirurgisk procedure
• Hvis du planlægger flere børn, øger hver gentagen C-sektion risikoen og komplikationerne for fremtidige graviditeter

Ulemperne ved en VBAC er nævnt nedenfor:

• Uterine ruptur er en af ​​de vigtigste VBAC komplikationer. Du må holde dig i smerte ved at arbejde i håb om en VBAC, som kan ende i en uplanlagt C-sektion. En unscheduled C-sektion kan give dig flere problemer og komplikationer som overdreven blødning, livmoderinfektion, hysterektomi osv.
• Barnet kan lide neurologisk lidelse eller endog døden i ekstreme tilfælde efter en mislykket VBAC
• Blæser omkring din vagina eller bækkenbunds svækkelse
• Baby prolapsing, en tilstand, hvor livmoderen glider ind i vagina

Andre risici for at have vaginal fødsel efter kejsersnit

20% til 40% kvinder ender med at have en C-sektion levering efter forsøg på VBAC. Der er altid en vis usikkerhed forbundet med VBAC, og du kan være blandt 2-4 kvinder ud af 10, som måske har brug for en nødsituation C-sektion. Dette kan ske, når arbejdet går langsommere, eller hvis lægen er bekymret for barnets velfærd.

I tilfælde af en nødsituation C-sektion er risikoen og komplikationerne endnu højere i forhold til den planlagte C-sektion. Med en ikke-planlagt C-sektion er der altid tvivl om kirurgiske komplikationer som udvikling af blodpropper, mere blødning end normalt, som muligvis kræver blodtransfusion eller endda en hysterektomi.

Sådanne risici er mere almindelige, når VBAC mislykkes i modsætning til en vellykket vaginal aflevering eller en planlagt C-sektion.

Hvorfor er VBAC færdig?

Indtil 1900-tallet troede de fleste, at når en kvinde går gennem en kejsersnit, skal hun vælge kejsersnit for resten af ​​graviditeterne. Nylige undersøgelser har imidlertid afvist denne teori og vist, at den ikke holder fast.

VBAC er for det meste gjort og foretrukket, fordi det er en problemfri proces, der eliminerer komplikationerne forbundet med den kejsersnitlige levering. Det er den mest naturlige måde at levere barnet på. Der er også ubetydelige problemer med efterleveringen i tilfælde af VBAC. Som i en kejsersnit skal du være på hospitalet for flere dage i forhold til den normale levering, da operationen kræver flere helbredende timer.

En positiv er, at postpartum problemer i tilfælde af VBAC er mindre i forhold til en kejsersnit levering. Såret og snit kan tage længere tid at helbrede i tilfælde af en kejsersnit, og der kan være nogle løbende problemer og smerter, der kan fortsætte i livet. For eksempel klager mange kvinder på rygsmerter efter kirurgisk levering. Dette er ikke en smerte, der forværres hurtigt, men det er mere permanent i naturen. Også for barnet er chancerne for åndedrætsinfektion højere. Dette skyldes primært, at åndedræt udløses hos babyer ved arbejdskontraktioner, og når fostervæske udvises fra lungerne, når barnet passerer gennem fødselskanalen, processer, som ikke finder sted i en kejsersnit. I tilfælde af VBAC passerer barnet godt gennem fødselskanalen, hvilket resulterer i mindre neonatale vejrtrækningsproblemer.

Derfor anbefaler National Institutes of Health sammen med American College of Obstetricians og Gynækologer også VBAC for kvinderne, der har lavt tværgående livmoderhalsinspiration og ikke noget medicinsk problem. Teknologier som fosterskærm hjælper med at følge fremskridtene i arbejdet og øger succesraten for VBAC. De fjerner også komplikationen af ​​fosterskader. VABC-processen kan involvere administration af medicin for at fremkalde arbejdskraft eller forbedre sammentrækninger.

Hvordan skal jeg forberede mig på det?

Du kan være lidt tøvende mod at vælge en VBAC, men vær sikker på, at de fleste kvinder, der har haft en C-sektion, med succes kan levere vaginalt. Efter en grundig diskussion med din læge kan du tage dig tid til at blive forberedt på VBAC på følgende foreslåede måder:

1. Tal med din læge og diskuter din sag

Lægen er den bedste person til at finde ud af om du skal gå til det eller ej. Undgå at vige fra at give udtryk for eventuelle bekymringer, du måtte have, og få nogen tvivl præciseret

2. Få opdateret om VBAC

Du kan læse meget på internettet og gennem tidsskrifter og relaterede studier. Jo mere opmærksom du er, jo mere selvtillid vil du være

3. Kend dine muligheder

Der er medicin til rådighed til at stimulere arbejdskraft og også epiduraler og medicin til at håndtere arbejdssmerter. Du skal vide, at epiduralerne ikke påvirker chancerne for en vellykket VBAC. Vær dog opmærksom på, at nogle medicinske studier har dokumenteret øget livmoderbrudsprocent hos kvinder, der gennemgår arbejdskraftinduktion. Således bør du diskutere eventuelle indviklingsproblemer med din læge.

4. Vær forberedt

Du kan tage klasser om fødslen, der især vedrører VBAC. De kan guide dig på øvelserne for at forberede VBAC.

Hvad er VBAC succesrate?

VBAC succesrate afhænger stort set af faktorer, herunder følgende:

1. Grunden til din tidligere C-afdeling

Hvis du tidligere havde haft en kejsersalarm på grund af en kompliceret årsag som en livmoderabnormalitet, så må du muligvis gå til en kejsersalarm igen. Men hvis din tidligere C-sektion blev gjort på grund af et engangsproblem og mindre alvorligt problem som en lavtliggende placenta mv., Kan du med succes vælge VBAC.

2. Hvis du har haft en tidligere vaginal fødsel

Hvis du nogensinde har haft vaginal fødsel i nogen af ​​dine tidligere leverancer, øges chancerne for en vellykket VBAC. Chancerne er meget lyse og næsten op til 80%, hvis du har haft en eller flere vaginale leverancer tidligere eller især hvis det var VBAC.

3. Hvis din graviditet ikke er kompliceret

hvis du allerede har problemer i din igangværende graviditet, kan du blive ordineret til at gå til en kejsersnit fra din læge, men i mangel af komplikationer er succeshastigheden af ​​VBAC høj.

Chancerne for vellykket VBAC er lave, hvis du kun har født ved levering af C-sektionen, eller du havde din BMI mere end 30 ved graviditeten. I disse tilfælde falder chancen for en vellykket VBAC under 40%.

For andre specifikationer vedrørende dit unikke tilfælde er det bedst at komme i kontakt med din læge for at finde ud af den forventede VBAC succesrate i dit tilfælde.

Kan jeg få VBAC efter 2 C-sektioner?

VBAC kan være vellykket for kvinder, der tidligere havde en, to eller tre C-sektioner. Chancerne for VBAC efter to C-sektioner er lysere, hvis:

• Hvis barnets hoved er placeret ned
• Barnet er ikke for stort
• Hvis du nogensinde har haft en vellykket VBAC tidligere
• Intet alvorligt medicinsk problem i denne graviditet
• Lavt tværgående livmoderhals incision
• Arbejde begynder naturligt
• Forfaldsdatoen er ikke allerede bestået
• Ingen lodret snit
• Ingen historie af livmoderbrud

I alle andre tilfælde af komplikationer er der altid forøget VBAC-risiko efter 2 C-sektioner, og din læge kan ordinere en anden kejsersnit for dig.

Sådan øger du chancerne for VBAC?

Du kan altid forsøge at levere dig næste baby naturligt efter en eller flere tidligere C-sektioner. Nogle foreslåede måder er:

• Sørg for at du opfattes på et sådant tidspunkt, så leveringstiden er mindst efter 18 måneder efter den foregående levering af C-sektionen
• Du skal reducere din vægt, hvis du allerede er overvægtig
• Opbevar din BP inden for et anbefalet område. Høj BP kan påvirke VBACs succes
• Lav stress niveau hjælpe. Du skal udføre nogle afslapnings- eller åndedrætsøvelser for at forberede VBAC.
• Du skal holde dig tålmodig og munter

Er det muligt at have VBAC hjemme?

Ja, du kan få VBAC-levering i dit hjem i nærværelse af en jordemoder eller en læge. Faktisk kan det i nogle tilfælde være en bedre mulighed, da det holder stressniveauet lavt og giver bedre pleje. Derudover er der mindre risiko for følelsesmæssig dystoki, en tilstand, hvor blodcirkulationen i moderkagen reduceres som følge af stigning i catecholaminer på grund af moderens følelsesmæssige stress under arbejdet.

Men at have en baby på hospitalet har sine egne fordele og kan have mindre VBAC komplikationer på grund af levering af kontinuerlig elektronisk føtalovervågning (EFM), øjeblikkelig ardbehandling mv på hospitalet.

Det er bedst at komme i kontakt med lægen eller en ekspert jordemoder for at undersøge chancerne for naturlig VBAC hjemme. De vil kunne fortælle dig, om du er en god kandidat til VBAC.