Uterine Rupture - Årsager, Symptomer og Behandling

Indhold:

I denne artikel

• Hvad er Uterine Rupture?
• Uterine Ruptur & Graviditet
• Hvad er chancerne for at udbrud bliver brudt?
• Hvad er risikoen for en adrenal scars adskillelse?
• Årsager til livmoderbrud i et uskåret urter
• Årsager til livmoderbrud i et Scarred Uterus
• Tegn og symptomer på livmoderbrud
• Symptomer: Hvad moren kan opleve?
• Tegn: Hvad en læge kan afhente?
• Hvad sker der, hvis arret begynder at rive under arbejdet
• Diagnose af uterus dehiscens
• Uterine brud behandling for gravide kvinder
• Kan Uterine Rupture harm Baby & Mor?
• Hvordan kan udbrud i urinen forhindres?

Hørt nogen, du kender, havde en livmoderbrud? Lyder som et mareridt? Vil du vide alt om det? Før du læser videre, skal du vide, at ja det er skræmmende, men det er en meget sjælden tilstand, og selvom du måske har en eller flere risikofaktorer, der er nævnt nedenfor, er chancen for at du måske står over for dette, lav. Undersøgelser viser, at et flertal af kvinder, der leverer efter en tidligere kejsersnit, har en sikker og normal fødsel. Ifølge National Health Institute, 992-993 kvinder ud af 1000 fødes uden komplikationen af ​​en livmoderbrud.

Hvad er Uterine Rupture?

Uterinbrud eller en tåre i livmoderen under graviditeten er en meget sjælden komplikation, der observeres i graviditetens sidste trimester, hvilket kan forårsage moder- og fosterskader.

Livmoderen er en strækbar taskeagtig struktur i bukhulen og væggen er 3 lag tykk.

• Det indre tynde lag hedder endometrium. Det er det mest aktive lag, der reagerer på alle de hormonelle forandringer og er højt specialiseret.
• Mellemlaget er et tykt lag af muskler, der danner hovedpartiet, og det giver styrken til livmodervæggen.
• Det yderste lag kaldet serosa eller peritonium er et meget tyndt lag, der danner en frakke eller en kuvert og adskiller dermed livmoderen fra maveskavheden.

Uterinbrud opstår, når livmodervæggen forstyrres på en sådan måde, at livmoderindholdet (som fosteret, placenta og navlestreng) kan udvises i bukhulen.

På den anden side indebærer uterin ar-dehiscens eller livmodervin eller ar separation at forstyrre og adskille et allerede eksisterende livmoderør, og det forstyrrer ikke serosa. Derfor forbliver indholdet af livmoderhulen indenfor livmoderen.

Uterine ar-dehiscens er langt mere almindelig end livmoderbrud og resulterer sjældent i større moder- eller fosterskomplikationer. Selvom en livmoderlære er en velkendt risikofaktor for livmoderbrud (hvoraf de fleste stammer fra tidligere kejsersnit), resulterer hovedparten af ​​begivenhederne, der involverer forstyrrelsen af ​​livmoderørene, i livmoderhalsdehiscens frem for livmoderbrud. Disse to betingelser skal tydeligt skelnes, da den kliniske ledelse og de resulterende kliniske resultater afviger væsentligt.

Uterine Ruptur & Graviditet

Uterine brud opstår normalt under peripartum, dvs. tidsperioden kort før, under og umiddelbart efter fødslen. Dette er naturligvis fordi det er tidspunktet, hvor fostret har nået maksimal størrelse og livmoderen maksimalt strækkes. Det kan enten forekomme hos kvinder med en oprindelig, uklar livmoder eller et livmoder med et kirurgisk ar fra tidligere operation foretaget af en eller anden grund - tidligere kejsersnit eller enhver anden operation som en myomektomi (delvis fjernelse af syge livmodervæg enten ved åben kirurgi eller en laparoskopi).

Hvad er chancerne for at udbrud bliver brudt?

Selv i højrisikogrupper er den samlede forekomst af et brudt livmoder under fødslen ret lavt. Det forekommer i en sats på 1 ud af 1.146 graviditeter (0, 07%). Chancerne for livmoderbrud er endnu færre i et uskåret livmoder. Men hvis du har gennemgået en tidligere kejsersnit eller en operation på livmoderen, fordobles risikoen for livmoderbrud under fødslen som følge heraf. Også højere antallet af forskellige risikofaktorer til stede, mere er risikoen for brud, forekomsten er stadig meget lav.

Hvad er risikoen for en adrenal scars adskillelse?

De mulige årsager til livmoderbrydningen er forskellige for en uskåret livmoder og en arvelig livmoder, idet den senere er ansvarlig for de fleste tilfælde.

Årsager til livmoderbrud i et uskåret urter

Unscarred livmoderen er mindst modtagelig for en livmoderbrud. Incidensen er kun 0, 012%, der er 1 i 8434 graviditeter - næsten alle tilfælde er de for anden eller tredje graviditet frem for første graviditeter. Så hvis dette er din første levering, og hvis du aldrig har haft nogen operation på din livmoder, behøver du ikke bekymre dig.

Følgende er risikofaktorerne i en uskåret livmoder:

• Grand multiparty (flere graviditeter): Undersøgelser siger, at risikoen for brud er mere, hvis der har været mere end 3 leverancer i fortiden. I efterfølgende leverancer er der en progressiv udtynding af livmoderen og dermed risikoen øges.
• Obstrueret arbejdskraft: Dette sker, når en kvinde får lov til at gå i arbejde (kendt som forsøg på arbejde) for at få en naturlig vaginal levering, men arbejdet afbrydes og en C-sektion udføres for at afslutte leveringen. Læger tager typisk denne beslutning, hvis fødselskanalen er for lille til, at barnet bliver født.
• Forsinket arbejde: Det sker normalt, når der ikke er adgang til lægehjælp, eller i tilfælde af hjemmefødsler.
• Malpresentation: I dette tilfælde vises en anden kropsdel ​​af barnet først under fødslen i stedet for hovedet. Normalt er hovedet "præsentationen" af babyen født, men sommetider er barnets præsentationsdel hoften eller skulderen eller ansigtet eller benene. Dette forårsager unormalt og ujævnt tryk over livmoderen, som så giver væk
• Uterine instrumentering af lægen under et vanskeligt arbejde (såsom anvendelse af tænger) kan forårsage livmoderbrud.
• Arbejdstilsyn eller forstærkning under anvendelse af oxytocin (lægemiddel, der bruges til at øge livmoderkontraktioner) kan øge chancerne for livmoderrud.
• Medfødt abnormalitet af livmoderen

Årsager til livmoderbrud i et Scarred Uterus

Et enkelt kejsersnid øger den samlede brudhastighed til 0, 5%, hvor prisen for kvinder med 2 eller flere kejsersår øges til 2%. Medicinsk litteratur antyder, at der er en stigning i komplikationerne efter vaginal fødsel efter tidligere kejsersnit (VBAC) på grund af livmoderbrud. Dette og den medico-juridiske frygt er grunden til, at der er et fald i lægerne og kvinderne, der accepterer planlagt VBAC i Storbritannien og Nordamerika og nu også i det indiske Indien. Kan livmoderen fibroidsbrud? Nå, myomektomiens ar i livmoderen (operationen til fjernelse af fibroiderne) kan give plads til livmoderbrud. Fibroiderne i sig selv forårsager ruptur i uskåret livmoder er ekstremt sjældent.

Risikofaktorer i en arvelig livmoder:

1. Trial of Laboru efter tidligere C-Section (TOLC)

Der er 3, 3. fold øget risiko for spontan livmoderbrud efter tidligere C-sektion sammenlignet med kvinder, der gennemgår valgfri gentagelse cesarean levering. Men det er ganske interessant at bemærke, at hvis der har været en vellykket VBAC (vaginal fødsel efter C-sektionen) tidligere, er chancen for livmoderbrud under VBAC efterfølgende nedsat.

Der findes flere potentielle teorier, men de 2 mest oplagte er, at et vellykket forudgående VBAC forsøg sikrer, at -

• Mammens bækken er testet og er tilstrækkeligt til at tillade passage af fosteret
• Integriteten af ​​livmoderen er blevet testet tidligere under stress / belastningsbetingelserne under fødsel og fødsel, der var tilstrækkeligt til at resultere i vaginal afgivelse uden forudgående uterusbrud.

2. Type C-Sektion Scar

Den øvre vertikale ar i gamle tider er nu næsten forældet, da den udgjorde maksimal risiko for brud. Den nedre tværgående ar, der oftest anvendes i dag, er mindst modtagelig for brud.

3. Interdelivery Time Interval

Der er en 3 gange øget risiko for brud, hvis interdeliverietiden mellem det foregående C-afsnit og den efterfølgende levering er mindre.

4. Mødre Alder

Der er en 3 gange stigning i brudhastigheden, hvis moderalderen er> 30 år sammenlignet med yngre mødre

5. Tvillinger

Der er ingen øget risiko i tvilling graviditet i forhold til singleton graviditet.

6. Størrelse af babyen

Der er en lidt større risiko for brud, hvis barnets vægt er mere (> 4000 g)

7. Avanceret gestationsalder

Der er signifikant højere risiko for brud, hvis svangerskabsalderen er> 40 uger, som normalt er de forbundet med induktion af arbejdskraft.

Tegn og symptomer på livmoderbrud

Hvad sker der, hvis ar begynder at rive under arbejde? De første tegn og symptomer er ret uspecifikke, og det gør diagnosen vanskelig og forsinker den endelige behandling. Tegn og symptomer kan variere fra at være minimal som i en lille dehiscens til en alvorlig livstruende en, som i tilfælde af et stort brud, der involverer et større blodkar. Det afhænger i vid udstrækning af livsdefektens timing, sted og omfang. Uterin dehiscens på stedet for en tidligere livmoder arr er typisk alvorlig, fordi arret har relativt færre blodkar.

Symptomer: Hvad moren kan opleve?

En mor, når den er i arbejde eller på grund af manglende erfaring, kan muligvis ikke mærke til symptomer og dermed forsinke diagnosen og behandlingen. Følgende er nogle symptomer, der kan indikere en livmoderbrud:

• Mavesmerter: Pludselig eller skarp smerte, som moderen kan skelne fra normal arbejdssmerte, hvis kun meget opmærksom og informeret. Denne smerte fortsætter selv mellem sammentrækningerne. En kvinde, der gennemgår en smertefri fødsel under en spinalbedøvelse, vil ikke føle smerten. Mavesmerter er således et upåliteligt og usædvanligt symptom på livmoderbrud.
• Kan ikke mere føle livmoderkontraktioner eller mindre intensitets sammentrækninger
• Skarp indbrud af smerte på stedet for det tidligere ar
• Overdreven vaginal blødning
• Giddiness og bevidsthedstab

Tegn: Hvad en læge kan afhente?

• Fosterskader: Det mest almindelige tegn og ofte det første og eneste tegn på livmoderudbrud, er abnormiteter i føtal hjertefrekvens målt ved elektronisk fosterskærm. Dette tegn er normalt til stede hos 79-87% af patienterne. Derfor er det meget vigtigt for lægen at overvåge føtale hjertefrekvensen, når en moder går under arbejde.
• Mindsket baseline uterintryk
• Tilbagetrækning af den præsenterende føtaldel: En baby kan til tider glide tilbage i livmoderen, da livmoderen ikke længere kan skubbe barnet udad (på grund af at blive brudt).
• Overdreven vaginal blødning
• Stød: Dette vil ske efter at der er meget blodtab og fald i blodtrykket.

Disse tegn er ikke specifikke for livmoderbrud, men kun vejledende og kræver en ordentlig diagonis af eksperter.

Hvad sker der, hvis arret begynder at rive under arbejdet

Konsekvenserne af livmoderbrud afhænger af sværhedsgraden, tiden mellem diagnose og behandling og niveauet for lægebehandling.

Fostrets konsekvenser er adgang til neonatal intensivvidenskab, fosterhypoxi eller anoxi (nedsat eller ingen ilt til barnet) og neonatal død. Risikoen for død varierer fra 6-17%, men forekomsten af ​​perinatal død i forbindelse med livmoderbrud er faldende i den moderne æra.

Moderne konsekvenser er blødning, lavt blodtryk, blærebeskadigelse, behov for hysterektomi og maternal død.

Diagnose af uterus dehiscens

Uterine brud er en nødsituation har brug for hurtig diagnose og behandling. På grund af den korte tid, der er tilgængelig inden irreversibel skade, har tidskrævende diagnostiske metoder og sofistikerede billeddannelsesmodeller kun begrænset anvendelse. Det er kun den kliniske ekspertise hos lægen, der vil hjælpe ud fra standardtegn og symptomer.

Man kan undre sig - er det muligt at forudse en livmoderbrud i god tid og være forberedt? Det er, men kun i udvalgte få tilfælde. Forskellige diagnostiske teknikker er blevet brugt til at forsøge at vurdere den enkelte risiko for livmoderbrud hos udvalgte patienter. MR kan hjælpe med at evaluere status for et livmoderør. Ultrasonografi kan være nyttig til at detektere livmoder-ar mangler efter kejsersnit ved at måle tykkelsen af ​​livmoderen væggen. Risikoen for livmoderbrud efter tidligere kejsersnit er direkte relateret til tykkelsen af ​​det nedre livmoder segment, målt ved transabdominal ultralydografi ved 36-38 ugers svangerskab. Risikoen for livmoderbrud øges markant, når livmoderen er tyndere end 3, 5 mm.

Uterine brud behandling for gravide kvinder

Den mest kritiske del af forvaltningen af ​​livmoderbrud er en hurtig diagnose og påbegyndelse af behandlingen så hurtigt som muligt. Som regel er den øjeblikkelige stabilisering af moderen (herunder væskeoplysning og blodtransfusion) og fødslenes levering inden for 10-37 minutter af livmoderbrud nødvendig for at forhindre alvorlige komplikationer for både moderen og barnet. Den nyfødte kan kræve indlæggelse og observation af en NICU (Neonatal Intensive Care Unit). Senere kan moderen muligvis have et kirurgisk indgreb, der igen kan variere fra en simpel tårreparation til fjernelse af livmoderen (hysterektomi) afhængigt af typen og omfanget af livmoderbrud, graden af ​​blødning, moderens generelle tilstand og moderens lyst til fremtidig børnefødsel.

Kan Uterine Rupture harm Baby & Mor?

Ja. Uterine brud kan forårsage væsentlig skade for mor og barnet. Det kan også resultere i døden. Men i en velforvaltet sag med hurtig diagnose og behandling på et veludstyret hospital, gør moderen og barnet normalt godt, og døden er en yderst sjælden forekomst. I nogle tilfælde forlænges livstruningstiden for udbrud og kræver længere indlæggelse af hospitalet med tilskud. En uterin dehiscence er mindre skadelig og kan faktisk ikke forårsage nogen problemer overhovedet.

Hvordan kan udbrud i urinen forhindres?

Den mest direkte forebyggelsesstrategi for graviditetsrelateret livmoderbrud er at minimere risikofaktorerne. Risikomodificeringen begynder lige før den første opfattelse indtil den sidste levering.

Hvad kan en mor gøre?

• Planlæg graviditet før 30 år.
• Vælg ikke en kejsersnit, fordi du vil undgå det smertefulde arbejde. Naturligt er altid det bedste. Et c-afsnit ar er ikke naturligt.
• Afstanden er vigtig. Undgå graviditet inden for 2 år efter en kejsersnit.
• Vær en god patient. Tidlig høring som anbefalet af din læge især i sidste trimester og tæt på forventet leveringsdato hjælper
• Du er velkommen til at høre, når noget usædvanligt føles som pludselig mavesmerter, tab af sammentrækninger, nedsat føtale bevægelser mv.
• Krydsede du din forventede leveringsdato og fik smertestillende arbejde endnu? Mød din læge straks.

Hvad kan en læge gøre?

• Identificer en patient med høj risiko for livmoderbrud.
• Forsøg at forudsige begivenheden ved hjælp af ultrasonografi eller MR.
• Råd og informer moderen om detaljeret om hendes tilstand og hjælp til at træffe den bedste beslutning.
• Tag rettidig beslutning om, hvorvidt du skal foretage en forsøg på arbejde eller vælge kejsersnit afhængigt af risikofaktorerne.
• Stram lukning af C-sektionen såret i mindst 2 lag og undgå et enkeltlagssøm skal udføres.
• Nøje overvågning af fosterets hjertefrekvens og føtalaktivitet er vigtig.
• Hurtig diagnose af livmoderbrud og behandling er også afgørende.

Selvom livmoderbrud kan have alvorlige konsekvenser, er det vigtigt at huske, at det er ekstremt sjældent og kan være harmløst, hvis det registreres tidligt. At være opmærksom og være opmærksom er de bedste måder at undgå livmoderbrud på.