Hvad sker der, når arbejdskraft er induceret, og hvornår er det nødvendigt?
Fødsel er en naturlig proces, og for mange kvinder går det efter planen.
Men når en baby er forsinket, eller der opstår komplikationer for mor eller baby, må kvinden muligvis overveje at blive induceret, hvilket betyder at have fødslen sped op med medicinsk intervention.
Tidsfrist for arbejdskraft
I 1973 indførte en irsk læge, der hedder Kieran O'Driscoll, en politik for aktiv forvaltning af arbejdskraft på et irsk hospital, der fortsatte med at ændre det globale ansigtspleje.
O'Driscoll havde til formål at sikre, at hver kvinde, der havde hendes første baby, blev leveret inden for 12 timer efter at have været i arbejde for at undgå fysisk og følelsesmæssig udmattelse af langvarig arbejdskraft (defineret som mere end 12 timer for første gangs mødre).
Under den aktive forvaltningspolitik skete der intervention, hvis kvindens livmoderhinde ikke udvidede med en centimeter i timen. Intervention vil ske ved at bryde vandsækken (kendt som membranerne) og en time senere, der starter et kunstigt hormon via intravenøs dryp for at stimulere sammentrækninger af livmoderen.
Intravenøs dryp blev forøget med 30 minutters intervaller, indtil sammentrækninger skete 2-3 minutter fra hinanden, eller den maksimale dosis blev givet.
I dag er en induktion af arbejdskraft en lignende proces, men det begynder med et eller to ekstra trin for at hjælpe med livmoderhalskræft "modning". Dette betyder hovedsageligt blødgør livmoderhalsen, så den kan udvides.
Den første er en "stræk og feje" af membranerne. Dette indebærer en sundhedspersonale, via vaginal undersøgelse, skubber fingeren gennem livmoderhalsen og gnider basen af vandkassen, der omslutter barnet.
Den anden er indsættelsen af hormonel gel eller et ballonkateter i livmoderhalskanalen for at hjælpe den åbne.
Hvornår bliver arbejdskraft induceret?
Arbejde fremkaldes ofte, når en kvindes graviditet varer i 40 uger eller mere, eller når hendes farvande går i stykker inden 34 uger, og der er bekymringer for barnet eller moderens sundhed.
En baby kan også induceres: efter 34 uger, hvis der er risiko for infektion hos mor eller baby; når en baby er tænkt at vokse "for stor"; når graviditetskomplikationer påvirker moderen eller babyen eller når en baby dør i livmoderen (stillbirth).
Kvinder på mere end 39-40 ugers graviditet kan også anmode om induktion af sociale grunde, f.eks. At planlægge fødselsdatoen omkring vigtige familieforpligtelser, som f.eks. En partner, der øjeblikkeligt sendes i udlandet. Selv om dette ikke anbefales.
Der er fortsat stor kontroverser omkring, hvornår man skal fremkalde arbejdskraft, især for forsinkede kvinder.
Post-date induktioner (for kvinder med forsinket) sigter mod at modvirke den øgede risiko for dødsfald. Lægerne hævder efter en vis tid, at moderkagen ikke længere kan levere tilstrækkelige næringsstoffer til barnet, hvilket øger risikoen for dødsfald.
Induktion for forsinkede graviditeter har også til formål at reducere oddsene ved at have en stor (makrosomisk) baby, som kunne være svært at levere. Men udøvere "guesstimates" af føtal vægt, selv ved hjælp af ultralydsscanning, er ofte unøjagtige.
Det er altid svært at træffe beslutninger om lægehjælp. Og disse er uundgåeligt påvirket af personlige, kulturelle, sociale og organisatoriske faktorer. Men en ekstra kompleksitet i barselspleje er mor-baby dyad. Enhver beslutning truffet i sidste ende påvirker ikke kun den fødedygtige kvinde, men også hendes (ufødte) baby.
Ikke desto mindre skal kvinder være centrale for beslutningstagningen. Og ingen induktion bør forekomme, indtil de potentielle fordele, risici og konsekvenser er afklaret. Kvinden skal også forstå induktion er en pakke af intervention, og dermed træffe en velinformeret beslutning.
Ikke alle kvinder bør induceres
En nylig undersøgelse fra amerikansk obstetrikforsker William Grobman foreslår rutinemæssig induktion ved 39 uger reducerer antallet af kejsersnit for kvinder uden identificerede graviditets komplikationer.
Men resultaterne skal fortolkes med forsigtighed.
For det første er det ikke den bedste praksis at rutinemæssigt fremkalde en lavrisikskvinde udelukkende for at mindske risikoen for kejsersnit.
For det andet viser eksisterende forskning mindre medicinske tilgange til fødslen - som f.eks. At modtage pleje af en kendt jordemoder i en kontinuitet i plejemodellen gennem graviditet og fødsel - mindre sandsynligt at resultere i medicinsk intervention og mere sandsynligt at resultere i, at kvinder føler sig mere tilfredse og i kontrol med deres fødselsoplevelse.
For det tredje fører induktion ofte til, at kvinder er mere tilbøjelige til at anmode om en epidural (kirurgisk smertelindring) på grund af de kunstigt inducerede, smertefulde, pludselige og intense sammentrækninger. I et arbejde, der ikke er blevet induceret, opbygger sammentrækninger over en periode, hvilket giver kvindens krop en chance for sin naturlige smertelindringsproces at begynde.
Epiduraler begrænser kvindens instinktive bevægelse i arbejdskraft, fordi hun ikke er i stand til at bevæge sine ben. Som følge heraf kan kvinder ikke komme ind i en optimal fødestilling eller føle sig, når en sammentrækning forekommer. Dette øger risikoen for instrumental fødsel (ved hjælp af vakuum eller pincet - der ligner store salattænger - for at styre babyen ud af fødselskanalen) og efterfølgende tårer.
Selv om intervention er nogle gange påkrævet, skal vi huske, at en "god fødsel" går ud over at have en sund baby. Kvinder skal kunne lede beslutningstagning under deres fødselsrejse. De fortjener at føle sig respekteret i deres valg, for ikke blot at opnå de bedst mulige fysiske, følelsesmæssige og psykologiske resultater.
Elaine Jefford er en forskningsleder inden for Jordemoderi på Southern Cross University. Lyn Ebert er stedfortrædende skoleleder - Uddannelse og disciplinleder - Midviferi ved University of Newcastle. Samantha Nolan er assistentlærer / forsker ved Southern Cross University.
Denne artikel blev først opført på The Conversation.