Skulderdystoki under fødslen

Indhold:

I denne artikel

• Hvad er skulderdystocia?
• Årsager til skulderdystoki
• Skulder Dystocia tegn og symptomer
• Diagnose
• Komplikationer i skulderdystoki
• Hvem er i fare for skulderdystoki?
• Hvordan behandles og administreres skulderdystoci?
• Er der nogen foranstaltninger til forebyggelse af skulderdystoci?
• Genopretning af mor og baby efter fødslen (efterbehandling)

Skulderdystoki er en sjælden tilstand, der undertiden ses under fødslen, efter at fostrets hoved er opstået fra moderens krop. Barnets skulder (venstre eller højre) holder sig tilbage efter moderens skindben og resulterer i tryk. Af og til sætter barnets bageste skulder pres på moderens sacrum (stor knogle ved ryggen). Hvis en af ​​disse tilfælde opstår, kommer resten af ​​barnets krop ikke let ud. Denne komplikation betegnes Infant Shoulder Dystocia.

Hvad er skulderdystocia?

Shoulder Dystocia er defineret som en obstetrisk komplikation, der er forbundet med cephalic vaginal leverancer, hvor barnets hoved kommer ind i bækkenet først. Det sker kun, når barnets skuldre sidder fast, når hovedet kommer frem fra moderens vagina. Spædbarnsdystoki sker, når en eller begge skuldre placeres i en retning modsat moderbækkenbenene.

Årsager til skulderdystoki

• Makrosomi: Det er en tilstand, hvor den nyfødte baby har for høj fødselsvægt. Børn med større vægt end almindelige tilfælde har en tung krop, der kan gøre vaginal fødsel vanskelig.
• Unormal Pelvic Anatomy: Der er chancer for, at et lille bækken vil resultere i, at barnet sidder fast.
• Gestationsdiabetes: Dette øger chancerne for, at barnet lægger vægt på torso, hvilket kan komme i vejen for en jævn passage gennem fødselskanalen
• Postdateret graviditet: Forlænget ophold hos barnet i moderens livmoder har tendens til at øge den samlede vækst i barnet, hvilket fører til vanskelig vaginal aflevering.
• Assisteret vaginal levering ved anvendelse af tænger eller vakuum: Dette kan resultere i en brachial plexus skade på spædbarnet. Dette er bunden af ​​nerver, der forbinder rygsøjlen med skulderen, armen og hånden
• Arbejdsvanskeligheder: Forsinket dynamisk periode med første etape arbejdskraft, når livmoderhalsen udvides til ca. 8 cm, og langvarig anden fase arbejde, kan også forårsage brachial plexus skade. At have induceret arbejdskraft kan også øge risikoen for denne tilstand
• Oxytocin og anæstesi: Selvom der ikke findes data for at fastslå en sammenhæng mellem brugen af ​​oxytocin og anæstesi til skulderdystoki, er der en indirekte forbindelse, der ses som en risikofaktor. Oxytoxin anvendes til makrosomiske babyer, og som nævnt ovenfor er store babyer mere tilbøjelige til tilstanden

Skulder Dystocia tegn og symptomer

Mødre kan opleve symptomer, der spænder fra blå mærker, endetarm, vagina eller livmoderhalsblødning eller endda blødning.

Barnet står over for vanskeligheder med at komme frem med normal trækkraft og kan kræve, at moderen giver ekstra tryk for at skubbe den resterende del af kroppen ud.

Skildpadde Log ind Skulderdystoki : En vigtig komplikation og et stort tegn på ansigt under skulderdystoki er, når føtalhovedet pludselig trækker sig mod moderens perineum efter at være kommet ud af vagina. Dette fører til spædbarn af spædbarn. Dette skyldes, at barnets skulder ikke er i stand til at komme ud fra moderens bækkenhulrum med det tryk, der er udviklet indeni. Tilstanden er så navngivet, da den ligner en skildpadde, der sætter hovedet tilbage i skallen.

Diagnose

Ingen forventning eller forudsigelser kan foretages før fødslen af ​​muligheden for skulderdystoki forekommer. Hjælperne skal foretage en hurtig diagnose af denne tilstand og reagere øjeblikkeligt.

Komplikationer i skulderdystoki

Denne tilstand forårsager alvorlige komplikationer hos både moderen og spædbarnet, der spænder fra:

Mor:

• Postpartumblødning, som er for høj blødning inden for 24 timer efter fødslen
• Cervicovaginale lacerations, som er tårer i livmoderhalsen og vagina under fødsel og fødsel
• Rectovaginal fistel, hvor en forbindelse åbner sig mellem den tykke del af tynden og vagina, som kan medføre, at afføring og gas passerer ind i det
• Lacerationer i endetarm, der skærer i analvævet
• Symphyseal separation eller diathesis, som er et unormalt stort kløft mellem pubic knogler efter levering
• Tredje- eller fjerdegrads episiotomi, hvor lacerationen strækker sig ind i musklerne, der omgiver anus eller livmoderbrud
• Blære atony, som er manglende evne til at kontrollere blærefunktionen

Spædbarn:

• Brachial plexus parese (Erb's parese), som er tab af funktionen af ​​skulderen og armen på grund af skader på nerverne, der forbinder dem med rygsøjlen
• Brokkede kraveben (klavikulær brud)
• Fosterdød
• Fosterhypoxi (nedsat iltforsyning) med eller uden permanent neurologisk skade
• Sår, der er blå mærker på huden, hvor blodkapillærerne har bristet
• Humeral fraktur, som er en brudt knogle i overarmen

Hvem er i fare for skulderdystoki?

Nogle af de fælles risikoen for skulderdystoki omfatter:

• Moderfedme og alder over 38 år
• Overdreven prænatal vægtforøgelse
• Maternal diabetes
• Langvarig arbejdskraft, der er langsom fremskridt med arbejde, når livmoderhalsen ikke dilaterer med den forventede hastighed, eller barnet falder ikke som forventet
• Foster makrosomi eller stor baby
• Flere kvinder; kvinder, der har født flere gange eller bærer flere babyer
• Tidligere historie af skulderdystoki
• Kortstaturerede kvinder

Hvordan behandles og administreres skulderdystoci?

En bredt anvendelig behandlingsstrategi efterfulgt af fødselslæger kan forstås af den pneumoniske "helper":

H - Opkald til hjælp fra læge

E - Evaluering af episiotomi (lille vaginal snit)

L - Ben (Lægen kan spørge moderen til at trække benene mod maven. Dette kaldes også McRoberts manøvre)

P - Suprapubisk tryk (Barnet vil blive opfordret til at rotere ved at lægge pres på et bestemt område i bækkenet)

E - Indtastning af manøvreringsprocedure (intern rotation) (Dette indebærer at dreje barnets skuldre i livmoderen for at hjælpe bevægelsen gennem bækkenet

R - Fjernelse af bakre arm fra fødselskanalen (Dette indebærer frigivelse af en arm fra fødselskanalen)

R - Rulning af patient (Lægen kan spørge moderen om at komme ned på alle fire for at hjælpe babyens bevægelse)

Lad os forstå de ovennævnte behandlingsprocedurer mere detaljeret.

Manøvrere U sed til skulderdystoki:

• McRoberts Manoeuver - I denne procedure bliver moderens hofter bøjet, og hendes lår er placeret op på hendes underliv. Dette gøres ved hjælp af sygeplejersker og familiemedlemmer, der er til stede i leveringslokalet. Denne position flader moderens sakrale fremspring (indadragende del af den sakrale hvirvel) ved at øge hældningsvinklen mellem symphysis pubis (fælles mellem venstre og højre pubicbones). Dette hjælper orientere symphysis pubis mere vandret for at lette leveringen.
• Suprapubisk tryk - Dette er et forsøg på at manuelt hjælpe med at fjerne spædbarnsskulderen bag symfyseproblemerne. Det udføres normalt af en hjælper, der placerer en hånd lige over moderens skindben og skubber det bageste aspekt af spædbarnets skulder i den ene eller den anden retning. Skubbe skulderen kan dreje skulderen til en skrå vinkel, som hjælper leveringen til at være glat og let.
• Levering af den bageste arm - Her placerer hjælperen sin hånd bag den bageste skulder af fosteret og lokaliserer armen. Denne arm er så fejet over føtabrystet og leveret. Dette gør det muligt for fosteret at falde ind i fødselskanalen og frigøre skulderen. Med den bageste arm og skulder, der nu er leveret, er det forholdsvis nemt at dreje spædbarnet, løsne den forreste skulder og afslutte babyens levering.
• Levering af den bakre skulder - Også kaldet menticoglou, indebærer dette at lægge en finger eller et blødt kateter bag fostrets bageste skulder for at trække det nedad. Dette gør det muligt at gribe den bageste arm, så barnet kan leveres, efterfulgt af levering af bagagerummet.

Sekundær manøvrer:

• Woods Screw maneuver - I denne procedure presses den forreste skulder mod brystet, og den bakre skulder presses tilbage for at dreje barnet, så det vender tilbage. Dette hjælper frigøre skulderen og levere barnet.
• Rubin manøvre - Denne procedure indebærer at skubbe på den bageste overflade af den bageste skulder (mod uret rotation), som hjælper med at bøje skuldrene over brystet. Dette mindsker afstanden mellem skuldrene, så størrelsen på babyen er indsnævret og passer tilpas gennem bækkenet.

Sidste udvejsteknikker:

• Bevægelsesbrudets forsætlige brud - Normalt ikke foretrukket, da det udgør en stor trussel mod vitale organer som skibe, lunger osv. Det udføres for at redde moderens liv, kun hvis der er et abort.
• Gaskin All-four manoeuver - Denne procedure indebærer at placere moderen på hænderne og knæene med ryggen buet. Dette udvider bækkenudløbet og letter leveringen. Dette indebærer forlænget arbejde og er normalt en hektisk og besværlig procedure, der fører til andre modermæssige komplikationer.
• Posterior axillasøkkelspænding (PAST) - Dette indebærer levering af den bageste føtalarm gennem et snit i livmoderen. Den hånd, der frigøres, trækkes gennem vagina af en anden assistent.
• Generel anæstesi - Arbejdsmedbrydende midler som terbutalin, nitroglycerin eller livmoderafslappende generel anæstesi kan indgives senere efterfulgt af manøvrer.
• Zavanellimaneuver - Dette indebærer en nødsituation kejsersnit. I første omgang drejes spædbarnets hoved til nakkestøtternes frontposition og roteres derefter ved konstant fast tryk samtidig med at man trykker hovedet tilbage i vagina. Dette efterfølges af en kejsersnit straks. Tocolytiske midler (lægemidler, der undertrykker arbejdskraft), såsom terbutalin, nitroglycerin eller livmoderafslappende generel anæstesi, kan administreres for at lette denne proces.
• Abdominal kirurgi med et snit i livmoderen - Her følger generel anæstesi normalt efter en kejsersnit. Senere roterer kirurgen spædbarnet trans-abdominalt gennem hysterektomi-snittet (snit i livmoderen), hvilket gør det muligt for skuldrene at rotere (svarende til Woods kurvekryds manoeuver). Barnet ekstraheres derefter gennem vagina af en anden læge.
• Transabdominal skulderrotation ("Abdominal redning") - Et snit er lavet i underlivet for at få adgang til og manuelt dreje fostrets faste skuldre, indtil fosteret kan fuldføre en vaginal afgivelse.
• Symphysiotomi - I denne procedure er brosken af pubic-symfysen kirurgisk opdelt. Dette udvider bækkenet og letter levering. Denne procedure anvendes, når alle andre muligheder er udelukket.

Er der nogen foranstaltninger til forebyggelse af skulderdystoci?

Her er et par måder at forsøge at forebygge forekomsten af ​​skulderdystoki

• Spore føtalpositionering og opmuntre barnet til at bosætte sig i den rigtige position
• Udøvende øvelser som bøjer og udvider bækkenet
• Vælger mellemhustruer eller læger, der opmuntrer til uforstyrret fødsel
• Evaluering af risikofaktorer og korrekt styring af risikofaktorer hos en moder kan også bidrage til at forhindre moderkomplikationer relateret til skulderdystoki.

Genopretning af mor og baby efter fødslen (efterbehandling)

Der kræves ingen særlige foranstaltninger, når barnet er født med en naturlig fødsel efter skulderdystoki. Men hvis der er risiko for brachial plexusskade, kræver det særlig overvågning i neonataldelen.

En anden komplikation at passe på er Erbs parese, hvilket betyder en følelsesløs og lammet arm. Dette bliver normalt bedre i timer eller dage, men hvis det er langvarigt, kan barnet måske gennemgå fysioterapi.

Moderen kan undergå alvorligt traume på grund af den fysiske skade, som hun undergik under fødslen, især svær blødning. Andre følelsesmæssige agonier, herunder chok, skyld, depression eller endda vrede.

Mange obstetrikere har gjort mange anstrengelser for at forudse eller forhindre tilstanden af ​​skulderdystoki hos et spædbarn, såsom at bruge ultralyd og forskellige andre tests for at forudsige makrosomiske spædbørn. Flere strategier er også blevet foreslået for at reducere spædbarnskomplikationer såsom brachial plexusskade ved at udføre profylaktisk kejsersnit. Mange potentielle medicinske hjælpemidler og lægemidler er også blevet anvendt for at reducere risikoen og fremme sikker vaginal levering.

HELPERR manøvreringen er bredt etableret og udført til behandling af skulderdystoki og tilhørende komplikationer. Når alle disse teknikker fejler, er udvejsteknikker etableret for at forhindre fosterdød. De interne rotationsmanøvrer hjælper med at manipulere fosteret, for at undslippe fostrets sænkede skuldre og hælde fosteret i en sådan vinkel, der fremmer en jævn vaginal aflevering.

Følgelig er fosterdødeligheden faldet med tiden og ved anvendelse af disse moderne metoder. Den fuldstændige eliminering af spædbarnskomplikationer som brachial plexusskade, Erbs lammelse og andre skader er dog stadig vanskelig. Mange forskere gennemfører kvalitetsforskningsinitiativer for at studere forebyggende foranstaltninger, der kan bekæmpe dette problem og komplikationer forbundet med det.