Molar graviditet: Årsager, tegn og behandling

Indhold:

I denne artikel

• Hvad er en molar graviditet?
• typer
• Årsager
• Risikofaktorer, der kan øge muligheden for molar graviditet
• Hvor almindeligt er Molar Graviditeter?
• Tegn og symptomer
• Hvordan foretages diagnosen?
• Behandling
• Overvågning efter behandlingen
• Yderligere behandling efter molar graviditet
• Forebyggelse
• Chancer for molar graviditet i fremtiden
• Hvornår kan du forsøge at blive gravid?
• Hvordan man klare op med frygt og tab?

Molar graviditet er en sjælden patologisk tilstand af moderkagen ses hos gravide kvinder. Det befrugtede æg eller embryoet undlader at udvikle sig og erstattes af en patologisk drue som en klynge (mol).

Hvad er en molar graviditet?

En molær graviditet er en, hvor det normale embryo efter befrugtning er unormalt udviklet og fremstår som en flok druer, kaldet hydatidiform mol. Det er en sjælden udviklingssygdom hos moderkagen, der normalt opdages i de tidlige trimestere, og de fleste tilfælde resulterer i spildt graviditet.

typer

Baseret på det genetiske og kromosomale mønster er molar graviditeter opdelt i fuldstændig og delvis molar graviditet.

Komplet molær graviditet : Under befrugtning modtages 23 kromosomer hver for sig fra moderen og faren, og det befrugtede æg indeholder således 46 kromosomer helt og holdent. I en fuldstændig molar graviditet mangler de 23 moderkromosomer, og embryoet består af kun 23 kromosomer, der er fra fædre. Dette fører til fravær af føtal vækst og dannelse af unormale cyster, der ligner druer.

1. Delvis molar graviditet : I en delvis molar graviditet består embryoet af 23 moderkromosomer, men disse kromosomer befrugtes med dobbelt antallet af fædre kromosomer 46 i stedet for 23. Dette fører til en samlet sammensætning af 69 kromosomer. Det resulterende embryo kan vokse og udvikle sig til et umodent foster, som måske ikke overlever ud over de få indledende måneder af intrauterin vækst på grund af den ugunstige genetiske makeup.
   

Årsager

Årsagen til de genetiske abnormiteter er stort set ukendt. Følgende faktorer er dog forbundet med en øget risiko for molar graviditet:

Ekstremer af alder :
Det er mere almindeligt i teenage graviditeter og dem, der er 40 år gamle

Etnisk oprindelse :
Det er to gange mere almindeligt hos kvinder med asiatisk oprindelse.

Tidligere historie :
Kvinder med tidligere graviditetshistorie har en øget og forholdsmæssig risiko. En sådan graviditet i fortiden, forudsætter en risiko for 1-1, 5%, mens to eller flere sådanne tidligere graviditeter øger risikoen for 15-20% chancer for at få en molar graviditet igen.

Risikofaktorer, der kan øge muligheden for molar graviditet

Molare graviditeter er forbundet med visse risikofaktorer, herunder:

• Kost: Mangel på carotener eller vitamin A.
• Genetiske lidelser: Kvinder med eksisterende genetiske eller kromosomale sygdomme.
• Andre gynækologiske lidelser: For eksempel historie med polycystisk ovariesygdom (PCOD).
• Strålingseksponering: Genetiske sygdomme er mere almindelige med overdreven eksponering for stråling til billeddannelse eller terapi.
  
  

Hvor almindeligt er Molar Graviditeter?

Over hele verden er tilstanden mere almindelig hos kvinder fra det asiatiske subkontinent, hvor det forekommer med en hyppighed på 1 i hver 1500 graviditet. Det er også mere almindeligt hos kvinder, der tidligere havde en molar graviditet.

Tegn og symptomer

En molar graviditet kan være asymptomatisk eller til stede med de sædvanlige symptomer på en normal graviditet i de første par dage. Med fremskridende graviditetsalder kan det fremstå med følgende symptomer:

• Unormal vaginal blødning: første eller tidlige anden trimester.
• Uforholdsmæssigt stort livmoder: store cyster kan være til stede.
• Metabolske og gastriske symptomer: kvalme og opkastning.
• Autonom ustabilitet: hypertension, svedtendens, hjertebanken, diarré osv.
• Ubehag eller kedelig smerte i det nederste bækken.
• Små cyster eller klynger af druemignende stof fra vagina, foreslår normalt molar graviditet.

Imidlertid er disse symptomer meget uspecifikke, da de også kan forekomme under normal graviditet eller i tilfælde af abort.

Hvordan foretages diagnosen?

Diagnose af molar graviditet kan baseres på laboratorieundersøgelser og billedstudier.

Beta HCG (human chorionic gonadotropin) niveauer : Det er et hormon, der udskilles af moderkagen umiddelbart efter befrugtning af ægget under graviditeten. Det kan måles i blodet såvel som i urinen. I en normal graviditet varierer niveauerne mellem hundreder (IE / ml) og øges proportionalt med stigende svangerskabsalder. I molar graviditeter er niveauerne af B-HCG øget enormt, mere end 100000 IE / ml i få tilfælde.

Molar graviditet ultralyd : Det er undersøgelsen af ​​valg til diagnose og bekræftelse af en molar graviditet. En ultralyd viser et 'snestormsmønster' med flere cyster som vækst i livmoderhulen og mangel på føtale aktiviteter. Det er det sikreste, hurtigste og mest pålidelige diagnostiske værktøj til en molar graviditet. Det bekræfter også diagnosen lavet af unormalt høje beta-HCG-niveauer.

Risici og komplikationer

Molære graviditeter kan være forbundet med følgende risici og komplikationer:

• Invasiv mole eller choriocarcinoma: Komplette molære graviditeter kan udvikle sig til invasiv mole eller choriocarcinom.
• GTN eller Gestational Trophoblastic Neoplasia: Molar graviditeter er forbundet med en risiko for omdannelse til trofoblastisk malignitet i fremtiden. Disse er lokaliserede ondartede forhold med en forholdsvis god prognose.
• Tilbagefald: En historie med molar graviditet øger risikoen for gentagelse af denne tilstand.
• Fostertab: Fuldmolekyler resulterer normalt i fosterskader. Kvinder med molar graviditeter har stor risiko for miskram og andre graviditetsrelaterede komplikationer, da fostrets genetiske sminke resulterer i dets for tidlige død.

Behandling

Hysterektomi : For kvinder med avanceret alder eller afsluttet familie eller tilbagevendende alvorlig sygdom til trods for optimal medicinsk behandling er hysterektomi den bedst foreslåede behandlingsmulighed.

HCG-overvågning : I nogle få tilfælde efter behandlingen efterlades en del resterende væv i livmoderhulen efter en D & C. Dette er korreleret med seriel overvågning af beta-HCG-niveauer, som ideelt set bør begynde at falde efter behandling. I de fleste tilfælde behandles de resterende væv med succes. En del af tilfælde udvikler sig til svangerskabs-trofoblastisk neoplasi.

Sugefjernelse eller udtynding og curettage (D & C) : Når en molar graviditet mistænkes ved symptomer, hCG niveauer eller ultralyd, udføres der normalt en udtømning og curettage. Det involverer simpelthen udvidelse af livmoderhalskanalen og spooning eller curetting af livmoderindholdet for histopatologisk at bekræfte diagnosen og terapeutisk fjerne alle de trofoblastiske væv.

Medicin : Medicinsk behandling af molar graviditet omfatter,

1. Symptomatisk terapi: korrektion af anaemier, anti-thyroid medicin.
2. Antineoplastiske lægemidler: stoffer som methotrexat er nyttige i svangerskabs-trofoblastisk neoplasi.
3. Folinsyre: kosttilskud med store mængder folinsyre.

Overvågning efter behandlingen

For at undgå resterende sygdom er overvågning efter behandling afgørende. Regelmæssig opfølgning med din kliniker efter behandling, til serielle fysiske undersøgelser og historie, er afgørende.

Beta HCG-niveauer er de bedste midler til overvågning efter behandling ved hjælp af serielle månedlige blod- og urintest. Normalt bør de meget høje graviditetshCG-niveauer falde betydeligt efter behandlingen. Hvis det vedvarende forbliver højt, skal man tilbagevise en tilbageværende eller tilbagevendende sygdom. Screening ultralyd kan udføres for at udelukke enhver mulighed for trofoblastisk sygdom efter behandling.

Yderligere behandling efter molar graviditet

På trods af helbredende behandling tilgængelig for molar graviditet, kan nogle få tilfælde (1% delvis og ca. 15% komplet) have et tilbageværende væv, og dette er kendt som en vedvarende trofoblastisk sygdom (PTD). Det kan have malign adfærd med spredning til andre kropsvæv, der normalt involverer lungerne. Behandling omfatter kemoterapi med methotrexatcykler sammen med folsyretilskud.

Forebyggelse

Da patofysiologien i vidt omfang er genetisk, er der ingen konkrete forebyggende foranstaltninger til rådighed. Følgende trin kan dog overvejes:

• Balanceret kost: omfatte tilstrækkelig caroten og andre grønne grøntsager i din daglige kost.
• Undgå cigaretrygning og alkoholforbrug.
• Undgå at blive gravid i mindst et år efter tidligere molar graviditet.
• Konsulter en genetisk rådgiver og overvej genstudier og kromosomal kortlægning.

Chancer for molar graviditet i fremtiden

Molare graviditeter har en 1, 5-2% risiko for gentagelse. Der rapporteres ikke alvorlige langsigtede sundhedsfarer. Man kan have en normal graviditet efter en molar begivenhed. En kløft på seks måneder efter operationen og ca. et år efter kemoterapi er dog tilrådeligt, før man begynder at tænke for at undgå gentagelse.

Hvornår kan du forsøge at blive gravid?

Heldigvis påvirker molar graviditet eller dets behandling ikke frugtbarheden. Det har også en lav (1, 5-2%) risiko for gentagelse. Klinikker over hele verden rådgiver en ventetid på 1 år før opfattelse. Dette giver tid til beta-HCG at vende tilbage til de fysiologiske niveauer. Når først præpatologiske niveauer er registreret, kan du nu planlægge en sikker graviditet.

Hvordan man klare op med frygt og tab?

En molar graviditet kan være en traumatiserende oplevelse og et alvorligt tab af dit barn som i miscarriages. Stærk viljestyrke, og din partners støtte er afgørende. Uønsket angst og overbehandlinger for at undgå gentagelse kan være farlig. Rådgivning af en rådgiver, og i betragtning af vedtagelse er tilrådeligt.

Molar graviditet er en sjælden patologisk tilstand, der indebærer tab af graviditet. Med en god forståelse af molar graviditet mening, rettidig evaluering og fuldstændig behandling, kan denne tilstand styres, og dens tilbagevenden forhindret.