Epidural fejl: Årsager og ledelse
I denne artikel
- Hvad er epiduralfejl?
- Hvad er årsagerne til epiduralfejl?
- Hvad er chancerne for, at en epidural ikke virker?
- Ting der kan hjælpe dig under epiduralfejl
Epidural anæstesi er en af de mest almindelige og effektive metoder til smertelindring under arbejdet. Det kaldes 'regional blok', fordi de epidural blokke sensation i en region af kroppen. Under arbejdet er det normalt fra brystvorterne til lårene.
Hvad er epiduralfejl?
Flere kvinder er tilfredse med, hvor godt de arbejder som smertestillende. Men der er tidspunkter, hvor epidural måske ikke giver fuldstændig smertelindring. Epidurale svigt er hyppigere end det er anerkendt.
Hvad er årsagerne til epiduralfejl?
Epidurale svigt skyldes for det meste på grund af den ukorrekte placering af epidural. Kateteret, der giver anæstetika, skal opbevares i det epidurale rum - et lille rum fundet over rygmarven. Når kateteret holdes i den forkerte position, vil medicinen ikke nå det nøjagtige sted. Nogle årsager til epidural fiasko er:
1. Anatomisk kateterplacering
Ofte er epidurale katetre ikke placeret korrekt, hvilket forårsager fiasko; de kunne endda løsrive sig under behandlingen. Sommetider rapporteres den transforaminale migration af spidsen af et kateter og asymmetrisk spredning under epidural analgesi. Der er tilfælde af, at kateteret ikke følger den lige linje, når den indsættes, selv efter at rummet er korrekt identificeret. Andre tilfælde indbefatter kateteret, der forlader det epidurale rum ved niveauer over eller under indsættelsesstedet. Kateteret kan kun forskydes et par centimeter under patientens normale bevægelse. Forskydning af katetre kan også forekomme på grund af ændringer i epiduraltrykket og cerebrospinalvæsken.
2. Patientposition
Patientens stilling har en chance for at påvirke nålepositionen, da det ændrer forholdet mellem blødt væv og osseøst. Placeringen af rygmarven, der findes inden for rygkanalen, kan heller ikke let bestemmes ved hjælp af foranstaltninger som vægt, køn eller endda højde. Hvis patienten er i en bøjet position med hovedet ned, viser rygmarven i brystet forreste bevægelse, mens cauda equine og rygmarven på lændehvirvelen bevæger sig bagud. Rygmarven i dural sac ændrer sin position på grund af tyngdekraften, når patienten er placeret sideværts. Siddestillingen i forhold til lateralen resulterer i mindre indsættelsestid og giver højere nøjagtighed ved det første forsøg. Afstanden mellem hud og det epidurale rum er højere i lateral stilling.
3. Punkteringssted
Det siges, at for den neuraxiale punktering er det nøjagtige dermatomale niveau tilbøjelig til at være unøjagtigt, når det bestemmes af anæstesikere. Men de fleste undersøgelser viser, at hjemmesiden måske har tendens til at være mere kranial.
4. Midline vs Paramedian
Når man sammenligner midterlinien og paramediernes tilgang, siges det, at kateterindsætningstiden er hurtigere i paramedianen, og en højere forekomst af paræstesi er i midlinegruppen. Også rygsøjlen er mindre afhængig af den paramediske tilgang.
5. Lokalisering af det epiduralale rum
Det epidurale rum skal identificeres korrekt for at være korrekt placeret. Manglende modstand ved hjælp af saltvand er en af de mest anvendte metoder til at sikre den korrekte position af epiduralnålen.
Hvad er chancerne for, at en epidural ikke virker?
Aktiv styring af epiduralbedøvelse har næsten altid en komplet succesrate. Halvdelen af fejlene skyldes forkert kateterplacering, mens de andre oplever suboptimal analgesi gennem kateteret korrekt placeret. Det ses, at ud af 2140 kirurgiske patienter, er epidural svigt i thorax 32%, og for lænder er 27%
Ting der kan hjælpe dig under epiduralfejl
Epiduraler kan være svært, men når du ved mere om årsagerne til mislykkede epiduraler, kan årsager og ledelse gøres let.
1. Flip fra side til side
Du kan bede om hjælp fra en forsyningssygeplejerske, når du vil flytte fra den ene side til den anden, fordi nogle gange vil du opdage, at et sted ikke er så smertefuldt som det andet. En generel ændring i stillingen kan føle sig hjælpsom.
2. Forøg eller ændre medicin
Der er en chance for, at din anæstesiolog beslutter for en forøgelse af medicinen eller en anden medicin. I et sådant tilfælde er det ikke nødvendigt at gøre epidural igen, da kateteret stadig vil være i position. Dette gør det lettere at tilføje eller ændre medicin uden yderligere smerte eller arbejde.
3. Udskift Epiduralkateteret
Problemet kan undertiden være med den måde, epidural er placeret på. I sådanne tilfælde bør epidural udføres igen.
4. Brug IV Medicin
Denne medicin bruges sammen med en epidural. Du kan bede om, hvad der er tilgængeligt. Denne medicin kan også gives som midlertidig smertelindring. De har normalt effekt hurtigere og hjælper dig under dine sammentrækninger.
5. Ring til færdigheder fra din fødselsklasse
Du kan altid prøve alt hvad du lærte om smertelindring i fødselsklassen, især afslappende og vejrtrækning. Der er chancer for, at du ikke er i stand til at skifte positioner, da det hele afhænger af epidural situationen. Det er bedst at tale med din sygeplejerske for råd om ændring af stillinger.
Det vigtigste er at forsøge at forblive roligt, hvilket kan være vanskeligt under arbejdet. Andre ting kan gøres. Du kan udarbejde en tjekliste over alle muligheder, og potentielle spørgsmål bør også overvejes for at sikre, at du får nok smertelindring.