Amning diktator eller enabler? Hvordan jordemødre kan gøre en forskel
Vi er kommet langt fra de dage, hvor babyer blev whisked væk fra deres mor ved fødslen for at blive badet og indpakket, før de blev præsenteret som et helt nyt pakket bundt. I det meste af det 20. århundrede plejede sygeplejersker babyer i et "godt børnehavehus" og gav dem tilbage til deres mødre til regimenterede fødder.
I disse dage er det nøgne barn placeret på moderen, hud til hud, umiddelbart efter fødslen. Dette holder babyen varm og giver moderen mulighed for at reagere på babyens tegn og at starte amning. Børnene holdes derefter sammen med deres mødre for on-demand feeds.
Ernæringseksperter, folkesundhedsforesatte og forældre begyndte i 1970'erne og begyndelsen af 1980'erne at rejse bekymringer over, at gamle hospitalers praksis hindrer kvinder i at amme.
Derefter lancerede BFI-politikken for Baby Friendly Hospital (BFHI) i 1991 sit 10-trins program. Initiativet har hjulpet med at forbedre amningsprocenten på hospitaler til 96 procent i verden.
Alligevel forbliver amningstiden i verden fortsat langt under WHO's anbefalinger. Ni ud af 10 kvinder begynder at amme, men i den første måned vil 35 procent af mødrene ikke længere være ammende.
Forskning om kvinders erfaring med amning i de første par uger afslører udbredt utilfredshed med sundhedspersonlig støtte. Den mest almindelige klage er modstridende rådgivning, såvel som medarbejdere, der er "bossy, dømmende og utilgængelige" og som underminerer kvinders tillid.
I en undersøgelse af to hospitaler i New South Wales fandt mine kolleger og jeg, at de fleste jordemødre ønskede at støtte kvinder, der amme, men blev skyndte og havde lidt tid til at yde støtte. Lignende resultater er blevet rapporteret i Det Forenede Kongerige.
Under det korte postnatale hospitalsophold, og senere med plejeplejehjemmet hjemme, mødte kvinder en lang række forskellige jordemoder, hvoraf mange gav hurtige og effektive instruktioner om, hvordan man kunne få barnet på brystet. Mødre blev rådgivet hvordan man låser deres baby og til tider fik jordmødre grebet ind for at fastgøre barnet på den rigtige måde.
Rådgivning omfattede babyens justering i en bryst-til-bryst stilling, med barnets næse til brystvorten, hagen rørende på brystet, munden åben, næsen fri til at trække vejret og flangede læber. Dette er i overensstemmelse med bedste praksis anbefalinger til moderleddet vedhæftet fil.
Men disse instruktioner genererede en række "fejl" i kvindens teknik. Det fælles scenarie om en kvinde, der "forsøger" at lægge barnet på brystet, mens en jordmor observerede, tilbød forslag og råd, eller fysisk greb ind for at hjælpe barnet til at låse, ofte spillet som lærer og nybegynder situation.
Det var en fornemmelse, at mødre blev "testet" for at kontrollere, om de havde lært, at amme "korrekt".
Den regelmæssige overvågning af feeds, og interjection, var vedvarende. Her er blot et eksempel vi observerede:
Jordemor: Sørg for at hans næse er i overensstemmelse med brystvorten. Det skal ikke være for langt ned, for langt op, bør være lige i kø der. OK, det er det. Så bare sørg for, at hans mund åbner rigtigt bredt, ok, og tag ham så hen imod dig. Vidunderlig. OK, nu kan du se, hvordan han åbner munden ret bredt.
Kvinder blev lagt under kontrol for at kontrollere, at de havde fået amning ret:
Jordemor: Okay. Okay, jeg vil læne mig tilbage og se hvor meget vi har lært, hva? OK, så vi skal pakke ham til en singlet, fordi denne baby skal holdes vågen, fordi han gør drengen, han forventer, at den bare skal hælde ud. Han kan ikke lide at arbejde. Det er måden. Har du ret? Bare pop hans hoved på siden. Det er måden. Fabelagtig.
Denne fremgangsmåde gjorde, at kvinder følte sig utilstrækkelige, og at amning var virkelig svært at mestre.
Dette var i direkte modsætning til jordemoder, der fremmer hud-til-hudkontakt mellem mor og baby og opmuntrede baby-led fastgørelse i de tidlige dage efter fødslen. Disse jordemødre støttede moderen til at indtage en let tilbagelænet stilling, læg barnet på hendes brysthud til hud og lad barnet finde brystvorten og låsen på.
Her er et eksempel vi observerede på, hvordan dette kan spille ud:
Kvinde: Nej, så kan hun ikke gøre det her.
Jordemor: OK. Men hun kan. Så vi forlader bare hende for at have en lille følelse. Hun vil bare begynde at flytte hendes hoved om et øjeblik, bare sådan. Se hvordan hun bevæger hendes hoved og hun føler det med hendes kind?
Kvinde: Hun kan bare ikke få brystvorten.
Jordemor: Hun vil, hvis vi bare venter. Hun vil bare kunne flytte sit lille hoved rundt. Se hvordan hun gør det igen nu?
Disse jordemoder havde en tendens til at bruge lidt tid på at tale med kvinden og checke ind for at se, hvordan tingene gik til hende. De støttede mum og baby til at "gå med strømmen" og udvikle deres egen amningstil.
Denne mere positive tilgang er delvis opstået fra et Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI) fokus på hud-til-hud kontakt og baby-ledet fodring. Alligevel opmuntrer BFHI også nogle af de lærerige praktikker, der er observeret som "vise mødre, hvordan man ammer", herunder instruktioner om at udtrykke modermælk.
Følelse presset til at holde en baby på en bestemt måde, fodre på en bestemt måde eller udtrykke brystmælk reducerer amning til en opgave snarere end samspillet mellem to personer, der lærer en ny færdighed.
Som den britiske popstjerne Adele for nylig forklarede: "Det er svært. Nogle af os kan ikke klare det. Jeg klogede om ni uger
Nogle af mine venner fik postnatal depression fra de måde, som jordemoderne talte. "
Men med løbende, ikke-fordømmende støtte kan amning opnås for næsten alle kvinder, der ønsker at amme. Men adgang til ægte, hensigtsmæssig og løbende støtte er ofte vanskelig at finde.
The Worldn Raising Children Network har for nylig udgivet nogle nyttige "hvordan man ammer i de tidlige dage" illustrationer af baby-led vedhæftet fil og progression til moderleddet vedhæftet fil.
Netværket har også udgivet nogle fremragende videoer med realistiske snapshots af ammende udfordringer, hvilket fremhæver, at hvad der virker for en kvinde, muligvis ikke virker for en anden.
Adgang til rettidig, ikke-fordømmende og løbende støtte til ammende udfordringer bør være en prioritet for sundhedsvæsenet. Passende og fællesskabsbaseret støtte, som den, der ydes af frivillige med jubilæumstøtte og samfundsbaserede sundhedsydelser, bør være let tilgængelig.
At forlade myten om, at der er en "rigtig" måde at amme på og gå i retning af en "gå med strømmen" tilgang, hvor mødre støttes for at finde deres egen måde at amme, vil være et andet skridt i den rigtige retning.
Denne artikel blev først opført på The Conversation. Elaine Burns er en foredragsholder i jordemoderuddannelsen på Western Sydney University.
