Assisteret levering
Assisteret fødsel
Fakta bekræftet af dr. Raewyn Teirney og dr. Scott Dunlop.
Omkring 11% af fødslen i verden er assisterede leverancer (også kaldet instrumentelle eller operative vaginale leverancer), der kræver en fødselslæge eller jordemoder at bruge instrumenter og metoder, der hjælper en baby til at blive født .
Indikationer for assisteret / instrumentel levering
1) En forsinkelse i anden fase af arbejdet, når barnet ikke bevæger sig støt gennem fødselskanalen på grund af en usædvanlig præsentation, når hovedet ikke er en ideel position (som f.eks. behov for at hjælpe med at omplacere det til fødslen.
2) En baby der viser tegn på nød under aktive, overgangs- eller afsluttende faser af arbejdet, såsom at passere meconium eller have en nedsat hjertefrekvens.
3) Når moderen har en underliggende sygdomstilstand, der kan gøre det farligt at skubbe i længere tid (f.eks. Diabetes, forhøjet blodtryk, respiratoriske eller kardiovaskulære sygdomme) eller hvis der er andre komplikationer som for eksempel svær blødning eller hvis barnet er for tidlig.
4) Hvis kvinden i arbejde er for udmattet for at fortsætte med at skubbe og / eller hendes sammentrækninger er aftagende.
5) Hvis moderen har fået en epidural og har en formindsket følelse af tryk, der kan reducere trangen til at skubbe under sammentrækninger eller føre til at rive, når moderen skubber, før den bliver ordentlig udvidet.
Den første form for assisteret levering er med inducerende arbejde for forsinkede babyer, eller hvor moderens eller barnets sundhed er bekymret, og barnet skal fødes hurtigere end senere eller når moderkagen fungerer mindre effektivt i at levere ilt og næringsstoffer til babyen. Dette gøres ved at prostaglandingeler indsættes for at blødgøre livmoderhalsen for dilation.
Alternativt, når sammentrækninger er bremset eller stoppet fuldstændigt, er indgift af oxytocin via en dryp eller kunstigt revner membranerne en anden form for intervention, der anvendes til at fremskue arbejdskraft.
Muligheden for at få hjælp ved hjælp af fødselshjælp kan reduceres ved at holde sig oprejst så meget som muligt under arbejdet (se fødestillinger under arbejdsartikel) eller ved enten at undgå en epidural eller have en epidural tidlig i arbejdet, så kvinder har bedre muskulær kontrol til at skubbe under anden fase af arbejdet.
Men nogle gange er en assisteret levering uundgåelig uanset de foranstaltninger, der er truffet for at forhindre dem, og i disse tilfælde bør din jordemor eller fødselslæge forklare, hvorfor du har brug for en assisteret levering, og om tangen eller ventilen er mere egnet til din situation. Du kan blive bedt om at sætte dine ben i omrøringer for at proceduren skal finde sted.
Valg mellem ventouse og pincet levering
Hver metode har en anden profil af årsager og komplikationer. Levering af barnet er mere sandsynligt, at det opnås med tænger end vakuum og vil forekomme over et kortere tidsinterval. Men tænger er forbundet med en højere komplikationsgrad for moderen såsom vaginal / perineal tårer, inkontinens og kravet til smertelindring.
Men de fleste læger foretrækker at bruge ventouse før du bruger tang, fordi ventusen kan manøvreres lettere (og en episiotomi er ikke altid nødvendig, selv om nogle kvinder stadig har brug for en). Et vakuumekstraktorskål fremstillet af plast (eller nogle gange metal) med et håndtag placeres sikkert omkring et bestemt område på barnets hoved, som lægen derefter trækker på, mens du pumper vakuumet under en sammentrækning. Dette hjælper normalt barnet til at bevæge sig frem gennem fødslenskanalen (uden at glide lidt tilbage efter hver sammentrækning, der sker regelmæssigt i første fase af et naturligt arbejde) og holde sig i position, så barnet kan begynde at krones efter at have nået den vaginale åbning. Men hvis der efter tre forsøg ikke er nogen bevægelse eller alternativt, hvis sugekappen ikke fastgøres korrekt, kan lægen beslutte at bruge tænger, da der kan være skadelige konsekvenser for barnet, hvis der anvendes gentagne vakuumtræk.
Tænger er krumme metalbenstænger, der er designet til at passe rundt i barnets hoved, svarende til en ventus, undtagen de tilbyder mere fingerfærdighed. Imidlertid kan en episiotomi kræves for at bruge tænger, hvilket er når der skæres mellem vagina og perineum, så tangen kan indsættes og manipuleres med større lethed. Tænger kræver sædvanligvis en lokalbedøvelse eller en lokalbedøvelse, der kaldes en pudendal blok (sjældent en generel bedøvelse), der skal gives ved fødslen og sømmen, der gives efter fødslen, med større chance for at opretholde skader på bækkenbundsmuskler og perineum. Kvinder, der har sting, vil have en længere opsvingstid og vil opleve ubehag ved brug af toilettet og må måske vente længere for at genoptage samleje, men medicin kan ordineres for at hjælpe med smerten. Tænger kan kun bruges, når en kvinde er fuldt udvidet til ti centimeter, og barnet er ikke placeret for langt op over fødselsgangen.
Skulle hverken ventouse eller tænger være vellykket med at hjælpe barnet til at blive født, er en kejsersnit det næste skridt. Hvor lægerne kan bestemme på forhånd, at en assisteret levering sandsynligvis vil være nødvendig, vil mange læger vælge en planlagt kejsersnor snarere end at vente til fødselsdagen for at få en assisteret levering eller udføre en katastrofesituation.
Når en baby er født af ventus, kan deres hovedbund muligvis få et kegleagtigt udseende i nogle dage eller uger bagefter, og nogle gange vil blodblærer også fremkomme på grund af slid forårsaget af ventilen til huden i området. På samme måde vil babyer, der er født med brug af pincet, normalt have ansigtsblødninger i kort tid, men disse ting vil snart vende tilbage til det normale.
Født traume
Kvinder, der har hjulpet leverancer, kan lide af fødselstrauma og frygt for fødsel til efterfølgende graviditeter. Fødselsskader er en form for posttraumatisk stresslidelse, der har været forbundet med assisterede ventus- eller pincetleverancer, hvor kvinder finder dem til en ekstremt negativ oplevelse af forskellige årsager (som kan omfatte alt fra utilstrækkelig smertelindring, medicinske komplikationer eller generelt utilfredsstillende medicinske pleje), der forårsager dem mellemlang til langvarig følelsesmæssig lidelse. For mere information se fødselstraumartikelen.
Fødttrauma er også forbundet med postnatal depression og tidligere traumatiske hændelser som misbrug, hvilket gør det mere sandsynligt, at hvis en hændelse oprindeligt fandt sted, vil enten en af eller begge de øvrige betingelser udvikle sig senere. Men der er ikke noget at sige, at kvinder, der har hjulpet leverancer, ikke vil kunne få naturlige fødsler uden indblanding i fremtiden.
Vandfødsler bliver nogle gange valgt til senere graviditeter hos kvinder, der tidligere har hjulpet leverancer, som anbefalet af nogle læger, der tror, at vandfødsler mindsker risikoen for ventus, tang eller kejsersnit. Dette kan være værd at overveje for nogle kvinder, der er ved at komme sig fra fødselstrauma, men som ønsker at få flere børn.
Dr. Raewyn Teirney er gynækolog, fødselslæge og fertilitetsspecialist og en besøgslæge på Royal Hospital for Women i Sydney og konsulterer også fra hendes private lokaler på Maroubra og Kogarah.
Dr. Scott Dunlop er en konsulentpædagoger ved Sydney Pediatrics, Woollahra.