Rivning under levering: fakta
Næsten alle kvinder vil have blå mærker eller graser efter en vaginal fødsel, der skaber en øm, stikkende fornemmelse, men disse kræver ingen medicinsk behandling. Tåre kan dog blive repareret. Det hele afhænger af graden af tåre, og hvordan det påvirker det omgivende væv og muskler.
Hvordan sker det?
Skønt vagina strækker sig under arbejdet, kan barnets tryk, der bevæger sig gennem bækkenet, strakke huden og den underliggende muskel indtil den tårer.
I andre tilfælde kan en jordemoder eller fødselslæge udføre en episiotomi for at skære perineum, hvis barnet ikke er i stand til at passere, eller hvis pincet eller en ventus skal bruges. Dette vil ske, mens en kvinde er under lokalbedøvelse eller har haft epidural.
Når huden i kønsområdet tårer under en vaginal fødsel, kan den være på en række forskellige områder:
• mellem vagina og anus (perineum)
• på de indre vaginale vægge
• på ydersiden vagina (på labia, klitoris eller på toppen af vagina)
• i livmoderhalsen (selvom dette ikke er almindeligt)
Der er flere forskellige grader af rive:
• 1. grad: En lille tåre mellem i perenet, der kun involverer huden, kræver ingen søm eller kun en eller to.
• 2. grad: Rive længere ind i perineum, gennem huden og ind i bækkenbundens muskler (tilsvarende i dybden til det snit, der er lavet til en episiotomi). Nogle sømmer er normalt nødvendige for at hjælpe med at reparere bækkenbundens muskler, som kan gøres af en jordemoder eller en fødselslæge.
• 3. grad: Dette er en tåre, som påvirker endnu mere af bækkenbundsmusklerne, der strækker sig ind i den analfinkter. Det vil kræve mere omfattende syninger af en fødselslæge under en lokalbedøvelse eller en epidural.
• 4. grad: Dette er når en tåre strækker sig helt fra vagina til endetarmen, således at hele perineum revet. Det kræver suturering i et teater af en fødselslæge eller tarmkirurg under anæstetisk eller epidural.
Interne eller eksterne vaginale tårer kan forekomme med perineal tårer eller alene og kan også kræve sømme afhængigt af hvor dybt de er. Cervical tårer skal også repareres i kirurgi.
Hvad er risikofaktorerne?
Der er et par faktorer, der kan øge dine chancer for at rive under arbejde, herunder følgende:
• være første gang mum, fordi bekkenbundens muskler er strammere end i senere graviditeter
• have en stor baby
• Når en baby er i en usædvanlig position, skal du vender opad i stedet for ansigtet nedad eller brystet med deres balder tættest på vagina
• har meget lang tid, eller når der opstår komplikationer (såsom skulderdystoki), der kræver tænger eller ventus og en episiotomi
• at have en tredje eller fjerde graders tåre i en tidligere fødsel
Hvad er behandlingen?
Hovedårsagen til reparation af tårer er at bringe de forskellige lag væv sammen for at optimere helingen og forhindre overdreven blodtab. Kvinder, der har tredje eller fjerde grad at rive, har også en lille risiko for at udvikle fistler, som er små huller mellem den indre vagina og endetarm, hvilket kan kræve yderligere kirurgi,
Opløsningssting bruges næsten altid. Når tårerne er blevet syet, kan smertestillende medicin og antibiotika foreskrives. Området skal holdes rent for at undgå infektion, herunder skiftende puder i de første par uger, når blødningen stadig forekommer.
Stingene helbreder normalt inden for en uge og opløses inden for en måned eller deromkring. Mens de gør det, skal du prøve følgende ting for at lette ubehaget:
• brug en urinalkalisator til at gøre urinen mindre sur og afføringsmidler til at blødgøre afføring, så det gør ondt mindre for at gå på toilettet
• Urin stående op i brusebadet, så mindre urinen rører ved vagina. Kvinder, der har tredje eller fjerde grad tårer, kan få et kateter indsat i et par dage, indtil de genvinder.
• brug is til at berolige hævelse
• Sæt på en doughnut (det samme der bruges til mennesker med hæmorider)
• drik rigeligt med vand for at forhindre forstoppelse.
Du skal tale med din læge, hvis området bliver betændt, begynder at lugte sjovt eller har en mærkelig udledning, eller hvis du ikke har kontrol over dine tarm.
Hvordan kan det forhindres?
Nogle mennesker tror at lave perineal massage eller holde varme kompresser mod perineum i løbet af tredje trimester hjælper med at strække huden. At lave bækkenbundsøvelser i hele ni måneder af graviditeten kan også hjælpe med muskeltonen, så tårer er mindre tilbøjelige til at ske. Nogle kvinder kan også vælge at bruge en speciel enhed, der hjælper med at strække perineum i løbet af de sidste par uger, kaldet Epi-No.
Kvinder, der har haft tredje eller fjerde grad at rive i en tidligere graviditet, vil have en detaljeret og personlig diskussion med deres læge om, hvordan efterfølgende fødsler vil blive forvaltet.
Fakta bekræftet af dr. Andrew Zuschmann . Dr. Andrew Zuschmann er en Miranda-baseret frugtbarheds specialist, fødselslæge og gynækolog.