Placenta Accreta: Årsager, Symptomer Risici & Behandling

Indhold:

I denne artikel

• Er det almindeligt?
• Hvad er årsagen til Placenta Accreta
• Typer af Placenta Accreta
• Fælles tegn og symptomer på Placenta Accreta
• Hvem har risiko for at udvikle Placenta Accreta?
• Diagnostisering af Placenta Accreta
• Behandling af Placenta Accreta
• Risici og komplikationer af Placenta Accreta
• Kan Placenta Accreta forhindres

Morbidly Adherent Placenta (MAP), som navnet antyder, er en placenta, der er unormalt fastgjort til livmoderen, der forårsager komplikationer, da den adskiller eller forsøges at blive adskilt under leveringen. Placenta accreta er en sådan abnormitet af placentation.

Hvad er en Placenta og Hvad er Placenta Accreta?

Vi ved alle, at efter befrugtning sammen med babyen er der et andet organ kendt som moderkagen, der vokser i livmoderen. Dets opgave er at give ernæring og ilt til den voksende baby via navlestrengen. 4 dage efter befrugtning føjes zygot til livmoderen og begynder at vokse og danne flere lag. Det ydre lag skal danne placenta og de membraner, der danner vandposen, mens det indre lag efterhånden udvikler sig til et foster.

Placentation begynder på stedet for fastgørelse af zygot til livmoderen. Placenta invaderer normalt kun det indre lag af livmoderen og danner forbindelser med moderens blodkar, gennem hvilke næringsstoffer og ilt vil nå barnet (samtidig lader moderens blod ikke komme i kontakt med barnets).

Hvis placenta invaderer dybere i livmoderen, som følge af en vis abnormalitet i livmoderen, forårsager placenta accreta ud over det indre lag. Hvis invasionen af ​​placenta strækker sig ind i livmodermusklene, er dette kendt som placenta increta. Hvis det trænger igennem endnu længere, er det kendt som placenta percreta.

Er det almindeligt?

Forekomsten af ​​placenta accreta er stigende i nyere tid, fra 1 ud af 30.000 graviditeter i begyndelsen af ​​1950'erne, 1 i 4000 i 1970'erne til 1 i 250-500 graviditeter i 2000'erne. Det er ikke overraskende, at denne stigning falder sammen med stigningen i antallet af kejsersnitt fra 5, 5% i 1970'erne til 32, 8% i 2012. Det ville ikke være forkert at sige, at placenta accreta er et utilsigtet biprodukt af kejsersnitt.

Hvad er årsagen til Placenta Accreta

En teori antyder, at det beskadigede inderste lag af livmoderen væg fremmer placentation på dette sted, og det er det, der forårsager placenta accreta. Et eksempel er et arvæv som følge af tidligere uterin kirurgiske procedurer. Dette forklarer hvorfor en tidligere livmoderkirurgi, oftest en C-sektion, er en væsentlig årsag til placenta accreta.

Typer af Placenta Accreta

Placenta accreta, increta og percreta er de tre typer placentationsforstyrrelser eller MAP, der alle medfører lignende problemer men af ​​forskellig sværhedsgrad. Placenta accreta er den mildeste, og placenta percreta er den mest alvorlige, da det kan involvere andre organer i underlivet også.

Fælles tegn og symptomer på Placenta Accreta

Placenta accreta symptomer under graviditeten: (Hvad moderen vil opleve)

1. Ingen symptomer: Selvom denne abnormitet udvikler sig i selve graviditeten, giver det ikke nogen problemer til leveringstidspunktet, da placentafunktionen er meget normal. Selvom der er forbundet med placenta praevia (hvor moderkagen er helt eller delvis indsat i den nedre livmodervæg), er der en 21, 7% chance for ingen blødning til enhver tid.

2. Vaginal blødning: Hvis du har placenta praevia, kan du opleve vaginal blødning i tredje trimester. Den første blødnings episode kan forekomme før 30 uger (33, 7% chance) eller efter 30 uger (44, 6% chance) eller slet ikke (21, 7%).

3. Preterm levering: Ikke placenta accreta per se, men hvis der er forbundet med placenta praevia, er der 44% chance for at levere inden 37 uger.

Så hvis du oplever vaginal blødning eller smerter og sammentrækninger i livmoderen i tredje trimester er det vigtigt at møde din læge.

Placenta accreta Tegn: (Hvad lægen vil bemærke)

Hvis ikke diagnosticeret før babyens fødsel, vil placenta accreta præsentere som:

1. Forsinkelse i leveren af ​​moderkagen: Normalt adskiller placenta spontant og leveres inden for 30 minutter efter fødslen. I placenta accreta undlader placenta at levere spontant, og dette vil ringe en klokke til lægen om muligheden for placenta accreta.

2. Profus vaginal blødning: Lægen vil bemærke, at der er mere end normalt vaginal blødning, især når man forsøger manuel adskillelse af placenta.

3. Blød livmoder: Normalt, efter at babyen er leveret, begynder livmoderen at blive hårdt. Dette komprimerer også blodkarrene og stopper blødning. I placenta accreta på grund af den tilbageholdte placenta forbliver livmoderen blød og som følge heraf fortsætter blødningen.

4. Reduceret blodtryk og stigning i pulsfrekvensen: Dette sker, når der er for stort blodtab.

Hvem har risiko for at udvikle Placenta Accreta?

Som nævnt ovenfor foreskriver enhver abnormitet eller forstyrrelse i livmodervægens normale struktur moderen for placenta accreta. 2 store risikofaktorer er:

1. En tidligere kejsersnit levering

2. Placenta praevia eller lavtliggende placenta (placenta dækker livmoderhalsen, delvis eller helt).

Der er en drastisk stigning i forekomsten af ​​placenta accreta, hvis begge disse risikofaktorer er til stede, og risikoen stiger med hver efterfølgende C-sektion.

De andre fælles risikofaktorer for placenta accreta er:

3. De, der er ældre end 35 år

4. De, der har været gravid flere gange (multiparitet)

5. De, der har fibroids under livmoderen (endometrium)

6. De, der har haft operation på livmoderen, herunder fjernelse af fibromer (myomektomi), dilatation og curettage efter abort.

7. Dem, der har forstyrrelser i livmoderens foring, såsom Asherman syndrom (ardannelse i livmoderen på grund af infektion eller kirurgi)

Diagnostisering af Placenta Accreta

Diagnostisering under graviditet:

Hos risikofødte mødre vil sundhedsudbyderen forsøge at udelukke enhver unormal placentation.

1. Rutinemæssig ultralydsundersøgelse: Ved den første diagnose af placenta accreta kan ultralyd udført som rutine præcist diagnosticere 80% af tiderne. Det er gjort ved hjælp af en håndholdt enhed placeret på maven eller inde i vagina og er smertefri.

2. MR eller Color Doppler: I de resterende 20% tilfælde, hvis ultralyd er uklart eller atypisk, til diagnosticering af placenta accreta, er MR eller farvedispler den valgfrie undersøgelse.

Diagnostisering under levering:

Hvis placenta accreta ikke blev diagnosticeret under graviditeten, er diagnosen klinisk, og mistanken er lavet på baggrund af ovennævnte tegn. I tilfælde af voldsom blødning bliver det en nødsituation uden tid til nogen diagnostiske test. Det kan kun bekræftes i operationsteateret. Men når det er forbundet med svær placenta previa, vil lægen mistanke på tidspunktet for en pr. Vaginal undersøgelse i stuen selv før barnets levering. I dette scenario kan lægen beslutte at vælge et akut C-afsnit direkte.

Behandling af Placenta Accreta

Hovedformålet med placenta accreta behandling er at stoppe blødningen, genoprette det tabte blod og redde moderen ved sikkert at fjerne moderkagen med eller uden livmoderen.

1. Planlagt kejsersnitt og hysterektomi på grund af placentaaccreta : I tilfælde, hvor diagnosen foretages på forhånd, skal lægehjælp og moderen diskutere mulige behandlingsformer og forstå de mulige resultater. Normalt er et valgfrit C-afsnit planlagt omkring 34 uger, med hysterektomi (fjernelse af livmoderen med placenta) det mest hensigtsmæssige valg. Dette forhindrer livstruende komplikationer. Men hvis du har et stærkt ønske om at beholde frugtbarheden, kan lægen forsøge at konservative livmoderbesparende teknikker, når blodtabet er minimalt. Men resultatet er uforudsigeligt, og der er ingen garanti for en efterfølgende graviditet. De fleste gange er det en beslutning om bordtab på lægen, og et forudgående samtykke til den mulige livmoderfjerning vil blive taget fra dig for medico-juridiske formål.

2. Emergency Laparotomi : Hvis diagnosen blev foretaget efter babyens fødsel, kræver den kraftige blødning og den ikke-adskilte placenta en nødlaparotomi (en operation, der er foretaget for at åbne maven og livmoderen) med eller uden hysterektomi

3. Steroidinjektioner Moderen : Nogle læger kan vælge at administrere en steroidinjektion til moderen før den planlagte kejsersyge-hysterektomi på 34-35 uger for at fremskynde modningen af ​​barnet.

4. Blodtransfusioner : Massive blodtransfusioner kan være nødvendige for at kompensere for blodtabet, som kan være så højt som 3-5 liter.

Risici og komplikationer af Placenta Accreta

Risiko for moderen

1. Livstruende: Placenta accreta, hvis det ikke diagnostiseres og styres i tide, kan være livstruende. Den har en dødelighed på op til 10%.

2. Tab af frugtbarhed: Hysterektomi eller fjernelse af livmoderen er behandlingen af ​​denne tilstand i de fleste tilfælde. Det betyder, at moderen mister alle chancer for fødsel i fremtiden.

3. Skader på andre organer: Der er en øget risiko for blæreskader, ureteralskader, lungeemboli, behov for ventilatorbrug og en øget risiko for ICU-optagelse.

4. Kirurgiske og anæstesi relaterede risici

Fetusrisiko

Der er ingen effekt af placenta accreta på barnet. Men associeret placenta praevia kan forårsage vanskeligheder og forsinkelse i babyens levering, hvilket medfører komplikationer relateret til forsinket arbejde.

Kan Placenta Accreta forhindres

Primær forebyggelse sigter mod at reducere risikofaktorerne. Planlæg en tidlig graviditet (helst).

En livstruende komplikation, placenta accreta kan håndteres sikkert med en tidlig diagnose. Går efter rutinemæssige scanninger, og at være opmærksom på symptomerne, kan sikre rettidig behandling for at begrænse risiciene.