Debatten om IVF for ældre kvinde
Forbedringer i IVF har medført betydelige stigninger i både behandling og succesrate, men til hvilken pris?
Skal ældre kvinder - herunder dem, der er overgangsalderen eller endog postmenopausal - få adgang til infertilitetsbehandling? Og er alder virkelig den største bekymring?
En betydelig offentlig kontrovers eksisterer omkring spørgsmålet om adgang til in vitro fertilisering behandling (IVF) for ældre kvinder. Nogle støtter ubegrænset, offentligt finansieret adgang for alle infertile kvinder og par, uanset alder. Andre beder om at afvige.
Mange mennesker støtter begrænsninger vedrørende adgang og adgang, herunder stigninger i omkostningerne fra enkeltpersoner. De modsætter sig også anvendelsen af ​​skatteindtægter til at finansiere, hvad der jo er en dyr procedure, der trækker på endelige sundhedsressourcer.
Og mange hævder, at der bør være en aldersgrænse for IVF-adgang. En sådan person er den kvinde, der på 57 år blev en af ​​Storbritanniens ældste IVF-mødre. Tollefson har opfordret til en aldersgrænse på 50 for kvinder, der søger infertilitetsbehandling.
Storbritanniens ældste førstegangsmor ... Susan Tollefsen blev mor efter at have modtaget IVF-behandling på 57.Nu i begyndelsen af ​​60'erne fortryder fru Tollefson ikke at have haft sin datter, men siger, at hun kæmper med at opdrage et barn og ved at vide, at hun har begrænset tid til at se sin datter vokse op.
Ufrugtbarhed og nuværende IVF adgang
Forbedringer i IVF har medført signifikante stigninger i både behandling og succesrate. Ca. 3 procent af alle Worldn-fødsler skyldes en form for behandling af assisteret reproduktionsteknologi (ART). Og på ethvert tidspunkt oplever ca. 9 pct. Af Worldn par infertilitet.
Den gennemsnitlige alder for kvinder, der bruger IVF, er steget. Data fra undersøgelser udført af Worldn Institut for Sundhed og Velfærd afslører, at gennemsnitsalderen for kvinder, der modtager behandling med eget æg eller embryoner, er 36 år, og gennemsnitsalderen for kvinder, der bruger donerede æg eller embryoner, er 40, 8 år. En fjerdedel af alle Worldn IVF-behandlinger er at hjælpe kvinder i alderen 40 år eller derover. Men kun en ud af 100 kvinder over 44 vil levere en levende baby.
Der er ingen national lovgivning, der pålægger en maksimal alder for IVF i verden, og lægerne er opdelt på, om der skal være en aldersgrænse. Retningslinjer i nogle stater, som f.eks. South World, anbefaler 50 år som den maksimale alder. Men regeringen har indført ændringer, som påvirker adgangen og overkommelige priser. i januar 2010 blev der lagt en øvre grænse på mængden af ​​Medicare refusion til rådighed for patienter, der blev behandlet med infertilitet.
Samtidig modregnet, til en vis grad, ved ændringer i Medicare-rabat, har der også været stigninger i de up-front omkostninger til IVF. Det generelle nettoresultat af disse ændringer skønnes at udgøre en fordobling af omkostningerne uden for lommen til IVF.
Forskning foretaget af University of New South Wales Research Perinatal and Reproductive Epidemiology Research Unit (PRERU) viser, at denne ændring resulterede i en væsentlig 13% fald i brugen af ​​ART i 2010, en skarp vending efter registreringen af ​​10% øger pr. år i perioden 2004 til 2009.
Etik af adgang
Så hvordan påvirker disse øgede omkostninger, hvem der får adgang til IVF? PRERUs tal viser, at det største fald i ART-brug har været blandt kvinder i alderen 34-37, som er mere tilbøjelige til at blive gravid uden assistance.
Skønt grundene til dette er komplekse, skal det bemærkes, at virkningen af ​​øgede omkostninger for op og uden for lommen sandsynligvis vil lægge mindre byrde på ældre kvinder og deres partnere, hvoraf mange har højere indtjeningsevne, sikrere karriere, og en større aktiver base.
Men skal ældre kvinder - også dem, der er menopausal eller endog postmenopausal - være i stand til at få adgang til infertilitetsbehandling, især når adgangen bliver dyrere og mere begrænset?
Det er trods alt velkendt, at succesfrekvensen for IVF reduceres væsentligt for ældre kvinder. Mens leveringshastigheden pr. IVF-cyklus er ca. 20-26 procent for kvinder i alderen 30-34 år, falder den dramatisk - til 1-2, 4 procent pr. Cyklus - for kvinder over 44 år (afhængigt af om æg har blevet frosset eller ej).
Vi skal overveje retfærdigheden af ​​et system, der giver større adgang til IVF til dem, der har råd til at betale mere, selvom deres chancer for at tage et barnhjem i slutningen af ​​processen i mange tilfælde kan være meget lave. Hvis lavere succesrate pr. Behandlingscyklus betyder flere behandlingscykler pr. Kvinde, er det potentielle resultat en øget anvendelse af, hvad der er dyre og knappe ressourcer.
Mere generelt betyder fraværet af test af midler ulig adgang og mulighed for dem, der er mindre velstående i vores samfund - men hvis ønsker til børn er ikke mindre intense eller legitime. I virkeligheden udgør dette en form for strukturelle uligheder, som er diskriminerende.
Spørgsmålet om alder
Men den populære moralske debat har tendens til at fokusere på et andet spørgsmål - om ældre kvinder burde have adgang til IVF overhovedet? Skal kvinder over 44 år eller 50 eller endog 60 være i stand til at modtage infertilitetsbehandling?
Betydende moralsk angst er blevet udtrykt om velfærd for børn født til ældre mødre. Der er f.eks. Bekymring for, at kvinder i deres 60'ere eller 70'erne vil være dårligt rustet til at rejse teenagebørn, og at barnet bliver "for ung", når hendes forældre dør, forlader hende forladt og alene uden tilstrækkelig økonomisk og følelsesladet support.
Men denne moralske panik er drevet af alt for snævre, kulturblinde ideer om familie- og børneopdragelsesansvar. Til at begynde med er det ikke ualmindeligt i mange lande i verden, at børn først og fremmest opdrættes af deres bedsteforældre eller udvidede familiemedlemmer.
Mens kvinder (og mænd), der har børn sent, vil helt sikkert gå glip af de midterste til senere stadier af deres barns liv, antages det antagelse, at et sådant barn vil blive isoleret og ikke støttet. Det er bare en antagelse.
Biologiens overherredømme
Der er ogsĂĄ grunde til at reflektere over vores bekymring for at udvide de teknologier, der giver folk mulighed for at reproducere biologisk relaterede afkom.
Mens adgangen til adoptionen i stigende grad er begrænset af institutionelle barrierer, vokser antallet af børn i desperat behov for kort- og langtidspleje i verden fortsat. Disse er yderst sårbare børn, børn, der allerede eksisterer, og som har betydelige umættede behov for familie og sikkerhed.
Deres behov forvandles, mens vi som samfund fastsætter ideen om at have og opdrage "vores egne" børn. Vi tænker på disse som børn, der er mere ægte "vores" i den forstand at være biologisk relaterede til os, men også jeg frygter i den forstand at være "ejet af" os, at vores er i besiddelse af af vores liv.
Vi er nødt til at spørge, om det skulle være nødvendigt at have vores "egne" børn, der er legitime. Og vi skal spørge, om det muligvis kan være mere vægtigt end de eksisterende behov hos allerede eksisterende børn, uanset deres genetiske oprindelse.
Dette er et spørgsmål, der konfronterer os alle - ikke bare ældre kvinder, der søger at have børn, men alle er villige til at investere store mængder penge og følelsesmæssig energi til at have et biologisk relateret barn. Og os alle, der effektivt gør vores ryg på trængende børn primært fordi de ikke er "vores", biologisk.
Denne artikel blev først opført på The Conversation.