Sagen for induktion ved 37 uger
Mens vi ofte tænker på graviditet som en ni måneders eller 40 ugers affære, er eksperter enige om, at 37 uger faktisk er "fulde sigt". Så er der et argument for at fremkalde alle fødsler ved 37 uger?
Forskere i Danmark bragte denne debat til tabellen i sidste uge, da de offentliggjorde en ny undersøgelse, der undersøgte mulige forbindelser mellem induktion af arbejde og forbedrede fødselsresultater.
De fandt, at induktion ved eller efter 37 uger svarede til en halvering af dødfødsler (ned fra 1, 9 dødsfald pr. 1000 fødsler til en ud af 1000, mellem årene 2000 og 2012.)
På samme måde faldt risikoen for asphyxi med 23 procent fra 2003 til 2012, og risikoen for cerebral parese faldt med 26 procent mellem 2002 og 2010.
Forskerne konkluderede, at stigningen i induktioner ved eller omkring 37 uger kunne forklare nogle af de forbedrede perinatale resultater.
Det betyder også, at inducerende arbejdskraft ved 37 uger vil reducere forekomsten af dødfødsel i verden? Professor Michael Permezel, formand for Royal Worldn & NZ College of Obstetricians og Gynækologer (RANZCOG, siger at i teorien, ja det ville det.
"Det er meget sandsynligt, at induktion af arbejde tidligere snarere end senere ville reducere risikoen for dødsfald, " siger han.
"Ca. en ud af 3000 vil have en perinatal død mellem 37, 0 og 37, 6 uger, stigende til omkring en ud af 1000 i ugen fra 40 og en ud af 500 i ugen fra 41 år.
"Af alle de kvinder, der er gravide ved 37 uger, vil omkring en ud af 400 have en perinatal død, " forklarer Dr. Permezel.
Imidlertid, mens han erkender at induktioner kunne reducere forekomsten af dødsfald, er Dr. Permezel ikke til fordel for rutinemæssigt inducerende kvinder, når de kommer til 37 uger. Han bemærker, at der er flere potentielle problemer.
"Fødsel ved 37 uger har en øget sandsynlighed for, at barnet behøver adgang til specialplejeproduktionen - oftest på grund af vejrtrækningsvanskeligheder. Selv om dette næsten altid løses helt inden for et par dage, er det en ekstra omkostning for sundhedssystemet og adskillelsen fra moderen er åbenbart uønsket. "
Dr. Permezel bemærker også, at en politik med rutinemæssigt inducerende kvinder ved 37 uger vil føre til en stigning i kejsersnitt. "Dette skyldes, at mange kvinder vil have induktion af arbejde, før graviditeten er klar til vaginal fødsel - for eksempel hvis barnets hoved er højt eller livmoderhalsen tæt lukket", forklarer han.
"I de fleste tilfælde, hvor hovedet er højt, er det ikke sikkert at fremkalde arbejdskraft, og et valgfrit kejsersnitt vil blive anbefalet."
Jordemor Nicole Grant er enig og siger, at det efter min mening ville være uklogt at rutinemæssigt fremkalde kvinder efter 37 uger.
"Graviditet, arbejdskraft og fødsel er en naturlig kropsproces, ikke medicinske procedurer. Denne kendsgerning skal hædes af kvinder, og kvinder bør have beføjelse til at træffe beslutninger, der afspejler, at de går gennem en normal kropsproces, " siger hun.
Med hensyn til at reducere forekomsten af dødfødsel, som i øjeblikket sidder på seks babyer om dagen i verden, siger Grant, at det er meget vigtigt for gravide kvinder at være opmærksomme på bevægelsen af barnet.
"Den bedste og mest effektive måde at reducere dødsfald på er at opdrage gravide kvinder på fosterbevægelser. Når kvinder ved, hvornår deres babyer er mest aktive og deres sædvanlige hvileperioder, kan de ringe deres jordemoder og få kontrolleret, hvis noget er forkert."
Grant siger, at det er vigtigt, at gravide tages alvorligt, og at plejepersonale skal vurdere dem, når de er bekymrede over manglende bevægelse.
"Plejeleverandører skal se en kvinde, hver gang hun siger, at hendes baby ikke har flyttet så meget som sædvanligt. Barnets puls skal kontrolleres, og hvis der er nogen bekymringer, skal hun henvises til obstetrik for ultralyd, " forklarer hun.
Selv om Grant ikke går ind for medicinske induktioner efter 37 uger, ser hun ingen skade hos gravide kvinder, der forsøger nogle naturlige induktionsteknikker. "Der er to teknikker, som litteraturen understøtter: For det første, forstærket brystudtryk, dvs. at få mælk fra brysterne ved håndstimulering. Jeg opfordrer alle mine første gangs mødre til at gøre dette fra 36 uger, fordi det øger deres mælkeforsyning, får dem til at følelsen af amning og reducerer risikoen for en postdates induktion. "
Og for det andet, ifølge Grant, er den anden naturlige induktionsteknik, der er kendt for at arbejde, sex. "Sex virker, fordi sæd har en naturlig form for prostaglandiner, som kan ændre livmoderhalsen og gøre den mere moden", forklarer hun.